第23單元腹膜及腹膜腔、肝臟解剖

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1、第23單元腹膜和腹膜腔、肝臟的解剖掌握腹膜和腹膜腔的概念。掌握腹膜形成的結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)。掌握網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的位置和周界。掌握肝臟的位置和形態(tài)、毗鄰、分葉，肝臟的血管，肝臟的主要韌帶。目的與要求一、腹膜和腹膜腔（一）腹膜與腹膜腔的概念腹膜為一層薄而半透明的漿膜,表面光滑濕潤(rùn),分為：壁腹膜貼附于腹壁內(nèi)表面，由軀體神經(jīng)支配，對(duì)刀割針刺較為敏感。臟腹膜包被臟器表面，由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)牽拉較為敏感。1.腹膜的概念壁腹膜臟腹膜2.腹膜腔的概念腹膜腔peritonealcavity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則

2、經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。區(qū)別腹膜腔腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁與腹后壁之間的腔。思考：注意上下腹部的腹膜的吸收功能的差異，為什么術(shù)后病人多采取半坐臥位?剪開(kāi)腹膜，觀(guān)察腹腔臟器（二）腹內(nèi)器官的配布概況（三）腹內(nèi)器官與腹膜的關(guān)系1.腹膜內(nèi)位器官：腹膜包被臟器的各面，這類(lèi)臟器活動(dòng)度大，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。2.腹膜間位器官：腹膜包被臟器三面，這類(lèi)器官固定于腹壁，僅能看到輪廓，如升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱、子宮等。3.腹膜外位器官：只有器官的一面被有腹膜、看不見(jiàn)輪廓，用手能觸捫到。如十二指腸降部和水平

3、部、直腸中段、胰、腎、腎上腺、輸尿管。（四）腹膜形成的結(jié)構(gòu)1.網(wǎng)膜omentum2.系膜mesentery3.韌帶ligament4.皺襞fold、隱窩recess5.陷凹pouch胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞，包括大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊。小網(wǎng)膜lesseromentum大網(wǎng)膜greateromentum網(wǎng)膜囊omentalbursa1、網(wǎng)膜omentum肝胃韌帶肝十二指腸韌帶(1)小網(wǎng)膜分為：肝胃韌帶其內(nèi)有進(jìn)出肝門(mén)的3個(gè)結(jié)構(gòu)通過(guò)：膽總管肝固有動(dòng)脈肝門(mén)靜脈肝十二指腸韌帶（2）大網(wǎng)膜（3）網(wǎng)膜囊又稱(chēng)小腹膜腔是小網(wǎng)膜和胃后方的一個(gè)扁寬的間隙。借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通網(wǎng)膜孔（又叫W

4、inslow孔）的境界上界為肝尾葉下界為十二指腸上部前界為小網(wǎng)膜游離后界為遮被下腔靜脈的腹膜腸系膜2.系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜闌尾系膜3.韌帶（1）肝的韌帶：鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝裸區(qū)鐮狀韌帶胃脾韌帶脾結(jié)腸韌帶（2）脾的韌帶脾腎韌帶胃脾韌帶（3）胃的韌帶肝胃韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃結(jié)腸韌帶4、隱窩盲腸后隱窩肝腎隱窩（1）男性有直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹5.陷凹位于盆腔內(nèi)膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas腔）（2）女性有臍正中襞(內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶)臍內(nèi)側(cè)襞(內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶)

5、臍外側(cè)襞(內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈)膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩6、腹前壁的皺襞(五）腹膜腔的分區(qū)與間隙腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為：結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)左肝上間隙右肝上間隙右肝下間隙左肝下間隙1、結(jié)腸上區(qū)肝上間隙肝下間隙2、結(jié)腸下區(qū)升結(jié)腸旁溝降結(jié)腸旁溝右結(jié)腸系膜竇左結(jié)腸系膜竇二、肝liver1.形態(tài)柔軟而脆、紅褐色，楔形。分為上、下兩面和前、后、左、右四緣。（3）右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈。下面（臟面）被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。（1）橫溝：稱(chēng)肝門(mén)，有肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入?。（2）

6、左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶。何謂肝蒂？第二肝門(mén)？肝裸區(qū)2.位置大部分位于右季肋部和腹上部,小部分位于左季肋部。3.體表投影肝上界與膈穹隆一致，肝下界即肝前緣，在成人肝前緣與右肋弓大體一致，在前正中線(xiàn)上超出劍突下方約3cm，左側(cè)被左肋弓遮蓋。3歲以下幼兒肝下緣常低于右肋弓下2cm。4.肝的分葉與分段肝內(nèi)存在四套管道形成兩個(gè)系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)在門(mén)靜脈系統(tǒng)中，門(mén)靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門(mén)靜脈的分支為依據(jù)將肝分為：左、右半肝，五葉，六段五葉：右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉、尾狀葉。六段：左外葉上、下段，右后葉上、下段，尾狀葉左、右段。