造血干細(xì)胞移植的護(hù)理

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1、造血干細(xì)胞移植的護(hù)理【】造血干細(xì)胞移植是目前治療白血病最為有效的方法，從供者的選擇和準(zhǔn)備、無菌層流室準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、造血干細(xì)胞輸注地點(diǎn)、輸注時(shí)間、移植后護(hù)理等方面對造血干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞;移植;護(hù)理造血干細(xì)胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細(xì)胞作為移植物，用預(yù)處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細(xì)胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。造血干細(xì)胞移植是目前治療白血病最為有效的方法。因此，造血干細(xì)胞移植護(hù)理工作就顯得極為重要?，F(xiàn)對造血干細(xì)胞移植的護(hù)理綜述如下。1移植前護(hù)理1.1供者的選擇和準(zhǔn)備1.1.1

2、選擇其原則是以健康供者與受者的人白細(xì)胞抗原(HLA)配型相合為前提，首選HLA配型相同的同胞，次選HLA配型相合無血緣關(guān)系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性者為佳。1.1.2配型供、受者做HLA配型，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳及基因檢查等。自體移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。1.1.3采集造血干細(xì)胞①骨髓采集：在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行。供者髂前和髂后上棘多個(gè)部位抽取骨髓。移植前2周～3周對供者進(jìn)行循環(huán)采血，以保證骨髓移植時(shí)有足夠的新鮮血液提供給供者，此外可刺激骨髓造血干細(xì)胞生長。②外周血采集：通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。一般常

3、于采集外周血前5d～7d，給予供體皮下注射造血生長因子，如粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。③臍血采集：在手術(shù)室進(jìn)行。健康產(chǎn)婦分娩時(shí)待胎兒娩出后，迅速結(jié)扎臍帶，以采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液。④造血干細(xì)胞的保存:零上溫度保存即非冷凍保存,細(xì)胞不經(jīng)過冷凍損傷，但保存時(shí)間短，一般采用4℃冰箱保存。零下溫度保存即冷凍保存,將細(xì)胞保存于零下溫度，冷凍過程會(huì)造成細(xì)胞損傷或丟失，但細(xì)胞保存時(shí)間長，應(yīng)用方便，多在液氮中儲(chǔ)存或直接放置到-80℃冰箱中冷凍保存。1.2無菌層流室準(zhǔn)備室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢測，合格后方可以進(jìn)病人。常將造血干

4、細(xì)胞移植病人安置于100級空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。1.3病人準(zhǔn)備①心理護(hù)理:解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，鼓勵(lì)病人樹立信心，減少其緊張及孤獨(dú)感。②消毒入室物品:衣被、藥、食具、便器、書報(bào)等，均需消毒處理，以防外源性感染。③全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。④清潔身體:入室前3d：每天口服不吸收抗生素，食消毒飲食，每天用1∶2000氯己定液擦浴，便后清洗或坐浴;每天兩次0.05%碘伏擦拭外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼藥水滴眼。入室前1d：修剪

5、指(趾)甲、剔毛發(fā)。入室當(dāng)天：清潔灌腸。沐浴后經(jīng)1∶2000氯己定液藥浴30min，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室。⑤預(yù)處理:造血干細(xì)胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個(gè)療程超劑量的化療和(或)全身放射線照射，稱為“預(yù)處理”。⑥靜脈置管:移植前1d行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。2移植術(shù)中護(hù)理①造血干細(xì)胞輸注地點(diǎn):造血干細(xì)胞輸注在無菌層流室進(jìn)行。②輸注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)。③輸注時(shí)間:異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護(hù)理人員要在床旁監(jiān)護(hù)，注意有無過敏、溶血反應(yīng)等;自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞，在深低溫下保存的置40℃

6、水浴中迅速解凍靜脈回輸，4℃保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。④中和肝素:輸注骨髓造血干細(xì)胞時(shí)另建一靜脈通路輸注魚精蛋白以中和骨髓液中肝素。3移植后護(hù)理3.1移植早期護(hù)理移植早期護(hù)理是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵，一般指預(yù)處理到移植后20d左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;認(rèn)真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變;囑咐病人絕對臥床休息。3.2移植物抗宿主病(GVHD)護(hù)理GVHD是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。系植入的供

7、者T細(xì)胞與受者組織發(fā)生免疫反應(yīng)，引起受者組織損傷破壞。發(fā)生GVHD后治療常較困難，死亡率很高。單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和清除T淋巴細(xì)胞是預(yù)防GVHD最常用的兩種方法。①急性GVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100d內(nèi)，發(fā)生越早，預(yù)后越差。護(hù)理措施：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食;做好皮膚護(hù)理;注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化;定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴(yán)重程度。②慢性GVHD發(fā)生于移植后10