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1、造血干細胞移植護理羅慧娟1韓靜2于敬茹3（1內(nèi)蒙古一機醫(yī)院健康體檢中心內(nèi)蒙古包頭014030）（2包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014010）（3內(nèi)蒙古醫(yī)科大學藥學院內(nèi)蒙古呼和浩特010110）【摘要】經(jīng)大劑量放化療、免疫抑制劑預處理，清除患者體內(nèi)腫瘤細胞、異常克隆細胞，繼而回輸自體或異體造血干細胞，重建正常造血和免疫功能的治療手段為造血干細胞移植（HSCT）［1］。過程中，嫻熟的護理技術(shù)可提高安全有效輸血療效，提高患者移植成功率?！娟P(guān)鍵詞】造血干細胞移楨輸血護理【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-508
2、5（2014）20-0213-01造血干細胞移植受者在重建正常造血和免疫功能之前，需要合理制定輸注造血干細胞治療方案，避免或減少并發(fā)癥出現(xiàn)，輔以嫻熟的護理技術(shù)可提高安全輸血療效，亦為移植成功的關(guān)鍵所在。1.心理護理大劑量的放化療及免疫抑制劑預處理后患者造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)完全被催垮，患者在渴望通過輸注造血干細胞達到治愈病癥目的的同時，難免會顧慮輸注過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應，為此要對患者進行詳細講解，包括供者干細胞采集過程，處理方式，輸注過程中應注意的問題，以及預防、處理不良反應的方法等，繼而建立良好的護患關(guān)系，使其消除顧慮，保持
3、平穩(wěn)、安定的情緒積極配合輸注治療。2.常規(guī)護理對隔離室墻壁、地板及所用物品進行徹底消毒，并做細菌培養(yǎng)，確定生物及微粒潔凈度是否達到標準等級?；颊呷胱∏靶锜o菌膳食，對腸道、皮膚、粘膜處清潔消毒，并對軀體皮膚用1:2000洗必泰進行粘膜保護。1.輸注前護理嚴格遵守無菌操作，選擇鎖骨下靜脈輸注。位用無濾網(wǎng)輸液器，避免尼龍濾網(wǎng)吸附造血干細胞而影響移植效果。檢查輸血器與靜脈導管連接是否完好，確保通暢、安全。為預防輸注過敏反應發(fā)生，給予地塞米松靜脈滴注。此外，應準備好相關(guān)急救藥品，應對輸注過程中可能出現(xiàn)的不良反應及并發(fā)癥。2.輸注護理冷凍保存
4、的造血干細胞，應放置40?42"C溫水中搖擺融化，時間控制在lmin以內(nèi)，并在融化后lOmin內(nèi)輸入患者體內(nèi)。輸入前還應輕輕搖勻造血干細胞懸液,使其緩慢滴入，并密切觀察患者病情變化，及時排除輸血故障，保障輸注通暢。20min后如無不適感及不良反應等，可根據(jù)患者年齡、狀況、機體耐受情況調(diào)整滴速，以每分鐘60?70滴速為宜。每隔30min測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并做好記錄。注意觀察尿液情況，必要吋遵醫(yī)囑使用利尿劑，確保尿液pH值在7?8范圍內(nèi)。骨髓液輸入時，可在另外一管同吋靜脈輸注適量魚精蛋白以中和骨髓液中的大量肝素
5、，骨髓液輸至余下約10mL時應停止輸注，避免脂肪顆粒進入血管內(nèi)。如為外周血和臍帶血干細胞的輸注，亦可采用60mL注射器抽吸后緩慢靜脈注射［2】。短吋、大量輸注造血干細胞，以及預處理使用的大劑量放化療藥物，極易引發(fā)受者心力衰竭和急性肺水腫，因此在輸注護理時應合理控制滴注速度，患者如出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、雙肺呼吸咅改變時，應即刻減慢輸注速度，及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，報告說明患者吋吋情況，給予強心、利尿、吸氧等治療措施。全程陪護，密切觀察，監(jiān)護造血干細胞輸注全程，密切關(guān)注患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，避免移植排斥反應及并發(fā)癥的發(fā)生［
6、3】。3.輸注后護理輸注后6h內(nèi)仍應密切觀察患者的生命體征，問詢奮無不適感，觀察奮無過敏反應、溶血反應，便于對癥治療護理，同吋記錄輸入的造血干細胞數(shù)量；輸注后7d左右，患者外周血中的中性粒細胞逐漸降至0,機體抵抗力下降，極易發(fā)生感染，此吋應采取全方位抗感染措施，加強全環(huán)境保護，密切觀察感染先兆，及時處理，防患于未然；輸注后兩周內(nèi)仍冇發(fā)生遲發(fā)性溶血反應的可能，應及吋配合醫(yī)師進行強化免疫治療，監(jiān)測血液中抗體效價、尿液常規(guī)情況及機體膽紅素水平等。參考文獻[1]李娟，羅紹凱.血液病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，201
7、0:677.[2】達萬明，裴雪濤.外周造血干細胞移植[M].中國使用內(nèi)科雜志，2004,24(9):521.[3】馬秀峰，王貴菊，張紅.臍血造血細胞移植護理體會.實用護理雜志，1997,13(12):625.
