造血干細胞移植護理

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1、造血干細胞移植的護理血液內(nèi)科蔣巧玲12345造血干細胞移植的主要適應(yīng)癥造血干細胞的定義造血干細胞移植常見并發(fā)癥護理健康教育容內(nèi)習學造血干細胞移植前.后護理造血干細胞（Stemcell，SC）是指骨髓中的干細胞，具有自我更新能力并能分化為各種血細胞前體細胞，最終生成各種血細胞成分，包括紅細胞、白細胞和血小板，它們也可以分化成各種其他細胞。它們具有良好的分化增殖能力，干細胞可以救助很多患有血液病的人們，最常見的就是白血病。但其配型成功率相對較低，且費用高昂。無關(guān)供者：與患者人類白細胞抗原(HLA)相匹配的無親緣關(guān)系的供者。異基因造血干細胞移植（allo-HSC

2、T)是指患者在接受一定的預(yù)處理后，將正常的源于非同卵孿生兄弟姐妹之間或非血緣關(guān)系的造血干細胞，通過中心靜脈輸注移植入受者體內(nèi)，使其生長、繁殖，以取代原有缺陷的干細胞，重建造血及免疫功能的過程.什么是造血干細胞？Allo-HSCT主要適應(yīng)癥惡性病：1）造血系統(tǒng)惡性病，如急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；2）其他實體瘤：如神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、小細胞肺癌及兒童肉瘤等。非惡性?。喝缰匦驮僬稀⒅匦秃Ｑ笮载氀?、重型聯(lián)合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系統(tǒng)疾病和酶缺乏所致的代謝性疾病。

3、造血干細胞的捐獻和配型過程首先從捐獻者抽取的5毫升左右的血液送往血液中心細胞實驗室進行分子學檢測，得到捐獻者的人體白細胞抗原(HLA)數(shù)據(jù)，存入資料庫。然后由各大醫(yī)院提交申請單，并附有病人的人體白細胞抗原(HLA)的檢測數(shù)據(jù)。管理中心再將捐獻者的HLA和病人的HLA在電腦中進行配型檢測，如果有相符的就將進入實質(zhì)捐獻階段.預(yù)處理預(yù)處理是造血干細胞移植的重要環(huán)節(jié)之一，其主要是:?消滅患者體內(nèi)異常細胞或腫瘤細胞，最大限度減少復發(fā)。破壞患者免疫系統(tǒng)，為造血干細胞的植入提供條件，防治移植物被排斥。為造血干細胞的植入提供必要的空間。預(yù)處理方案有：①Cy/TBI(環(huán)磷酰

4、胺+全身照射)；②Bu/Cy（馬利蘭+環(huán)磷酰胺）；③Bu/Flu（馬利蘭+氟達拉賓）+ATG(抗胸腺細胞球蛋白)等移植前的護理一、病人準備1、身體準備全面體檢和實驗室檢查;處理局部感染病灶或潛在感染病灶;預(yù)處理前一天常規(guī)進行中心靜脈插管并每日給予置管護理。2、心理準備在移植前護理人員應(yīng)主動與病人及家屬進行交談，盡可能做好心理教育。二、其他準備1.物品準備：艙內(nèi)所有物品都要經(jīng)過滅菌處理后，由傳遞窗送入無菌艙內(nèi)。2.環(huán)境準備：徹底衛(wèi)生清潔,入住前用消毒液全面擦拭，做好空氣培養(yǎng)。三、工作人員入室要求造血干細胞的回輸外周血干細胞和臍血干細胞的回輸1、準備恒溫水箱，

5、放入無菌蒸餾水（或生理鹽水），溫度控制在40oc--42oC。2、冷凍保鮮劑可誘導組胺的釋放，回輸前要水化堿化，在回輸過程中要囑病人深呼吸，以利于冷凍保鮮劑的排出。3、快速解凍，快速輸注造血干細胞，采用輸血輸液器，盡量減少干細胞的損耗。Allo-HSCT移植后護理Allo-HSCT護理病情觀察預(yù)防感染護理預(yù)防出血護理心理護理一般護理預(yù)防GVHD護理Allo-HSCT移植后護理一、一般護理a、口腔護理：2次/日。每次餐后應(yīng)用硼酸溶液和制霉素交替漱口，觀察口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。b、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，注意觀察皮膚有無瘀點瘀斑情況。c、肛周護理：便后睡前用

6、PP粉坐浴20~30分鐘，每日至少2次，預(yù)防肛周膿腫。d、飲食指導：忌辛辣堅硬食物多食新鮮清淡食物，所有食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，在經(jīng)微波爐消毒后送至無菌艙給病人食用。Allo-HSCT移植后護理二、術(shù)后病情觀察A、觀察有無移植并發(fā)癥：a、感染：是最常見的并發(fā)癥之一，也是移植成敗的關(guān)鍵。b、肝靜脈閉塞癥C、間質(zhì)性肺炎：是異基因骨髓移植的嚴重并發(fā)癥。d、移植物抗宿主?。℅VHD）：是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥。e、出血性膀胱炎B、觀察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血常規(guī)檢查，一般第2周血象開始上升，4~6周血象迅速恢復，骨髓

7、象轉(zhuǎn)為正常。預(yù)防感染護理:1、嚴格保持環(huán)境無菌2、嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員的自身凈化制度3、注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。4、在患者白細胞和血小板明顯下降時要絕對臥床休息，注意層流室內(nèi)溫度的變化，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染機會5、高度重視病人的主訴，注意檢測體溫變化，每天檢測血象、尿、糞常規(guī)。6.每天定時聽肺部呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)新的感染灶及時采取措施。Allo-HSCT移植后護理預(yù)防出血的護理1、注意觀察血象變化，尤其是血小板的變化，觀察皮膚有無出血，瘀斑，牙齦出血，排泄物的顏色等。2、血小板明顯低下時，囑患者絕對臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能騷抓

8、皮膚，如有頭痛，惡心，嘔吐或視物模糊，要及時采取措施。3、重度GV