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《造血干細(xì)胞移植護(hù)理.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、異基因造血干細(xì)胞移植的護(hù)理查房目標(biāo)造血干細(xì)胞移植定義及分類造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備及輸注時(shí)護(hù)理造血干細(xì)胞移后輸血注意事項(xiàng)患者采取的預(yù)處理方案是什么？患者造血干細(xì)胞移植的類型是什么？判斷植入成功標(biāo)準(zhǔn)有哪些？找出答案患者基本信息姓名：張純勤性別：女年齡：39歲文化程度：小學(xué)職業(yè)：務(wù)農(nóng)住院號(hào)：201114800入院日期：2011-08-16診斷：慢性再生障礙性貧血患者病史患者于2000年7月份在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、乏力伴鼻出血，查血常規(guī)示全血減少明顯（具體不詳）。當(dāng)年8月行骨髓細(xì)胞學(xué)及骨髓病理檢查：考慮慢性再生障礙性貧血。
2、給予藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，2008年開(kāi)始改服安雄血小板維持在20*109/L，2010.3加用環(huán)孢素治療至今，后未再?gòu)?fù)查?；颊?010.11.5因乏力加重入院，。復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)已轉(zhuǎn)型為重型再障，過(guò)程中反復(fù)輸血治療。再障分型特征重型再障非重型再障臨床特征較輕重網(wǎng)織紅細(xì)胞（*109）<15≥15中性粒細(xì)胞（*109）＜0.5≥0.5血小板（*109）＜20＞20骨髓象重度增生增生低下預(yù)后不良良好患者感冒流涕一周入院，體格檢查:T:36.20CP：80次/分R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛發(fā)增多，雙下肢輕
3、度浮腫。該患者與其同胞弟弟HLA配型全相合，根據(jù)英國(guó)指南推薦，重型再障小于40歲，可首選同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植。目前干細(xì)胞移植是唯一方法。但該患者存在病史較長(zhǎng)，有多次輸血史，供受者血型全不合高危因素，移植風(fēng)險(xiǎn)大。將病情告知患者家屬同意并簽字。完善移植前相關(guān)檢查，予輸血抗病毒對(duì)癥處理。9月3日轉(zhuǎn)入層流病房。移植前9天：行預(yù)處理，予福達(dá)華、環(huán)磷酰胺、抗胸腺細(xì)胞球蛋白應(yīng)用，環(huán)孢素24小時(shí)持續(xù)勻速泵入。移植前4天：血常規(guī)示患者患者進(jìn)入“零期”，患者出現(xiàn)發(fā)熱，遵醫(yī)囑予抗感染、輸血對(duì)癥處理。移植當(dāng)天(9.13)：回輸骨
4、髓干細(xì)胞8.15*106/kg，分兩次輸入。移植后1天：回輸外周干細(xì)胞2.32*106/kg，回輸時(shí)均予以抗過(guò)敏、堿化治療，患者出現(xiàn)肉眼血尿。移植后期：仍與免疫抑制劑應(yīng)用，注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清凝集素、環(huán)孢素濃度變化，觀察有無(wú)移植相關(guān)并發(fā)癥。10.18轉(zhuǎn)入普通病房。治療經(jīng)過(guò)植入證據(jù)直接證據(jù)1中性粒細(xì)胞連續(xù)3天＞1.0*109（移植后天）2供受者DNA片段多態(tài)性分析一致（移植后22天）3受者血型轉(zhuǎn)為供者血型間接證據(jù)1出現(xiàn)移植物抗宿主病2原發(fā)病緩解體格檢查TPRBP患者神志清楚，貧血貌，皮膚多處色素沉著，無(wú)黃染，雙側(cè)手腕
5、處可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，口唇處破潰已結(jié)痂。淺表淋巴結(jié)未及腫大及觸痛，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。干細(xì)胞是一類具有自我更新和分化潛能的細(xì)胞。造血干細(xì)胞是體內(nèi)各種血細(xì)胞的唯一來(lái)源，它主要存在于骨髓、外周血、臍帶血中。造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞移植（HSCT） 泛指將各種來(lái)源的正常造血干細(xì)胞在患者接受超劑量放化療后，通過(guò)靜脈輸注移植入受體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干細(xì)胞移植的臨床種類造血干細(xì)胞移植（HSCT）︱外周血干細(xì)胞移植（PBSCT）骨髓移植(BMT)臍
6、血干細(xì)胞移植（CBSCT）自體骨髓移植（ABMT）異基因骨髓移植（Allo-BMT）自體外周血干細(xì)胞移植（PBCST）異基因外周血干細(xì)胞移植（Allo-PBSCT）適應(yīng)癥：多種白血病骨髓增生異常綜合征（MDS）多發(fā)性骨髓瘤（MM）惡性淋巴瘤再生障礙性貧血其它：如重癥聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CTD、地中海貧血、嚴(yán)重的難治性自身免疫性疾病等。移植前準(zhǔn)備供者準(zhǔn)備HLA配型混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)血常規(guī)、血小板、ABO血型心、肺、肝、腎等重要臟器功能檢查血生化檢查肝炎相關(guān)抗原與抗體檢查骨髓移植供者文件供者術(shù)前討論書(shū)供者骨髓采集術(shù)同意書(shū)供
7、者外周血造血干細(xì)胞采集術(shù)知情同意書(shū)干細(xì)胞采集申請(qǐng)單供者供髓前注意事項(xiàng)骨髓移植供者健康指導(dǎo)受者準(zhǔn)備供受者之間進(jìn)行HLA配型和混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)原發(fā)病的情況重要臟器功能（如心、肺、肝、腎）檢查清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮膚等處的慢性感染灶巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）水痘帶狀皰疹病毒（HZV）EB病毒抗體檢查肝炎相關(guān)抗原與抗體檢查入住層流病房前做哪些準(zhǔn)備？護(hù)士準(zhǔn)備家屬及病人宣教以及心理護(hù)理消毒病室，檢查病室各項(xiàng)設(shè)備是否正常運(yùn)行病人用物消毒藥浴室消毒及準(zhǔn)備藥浴后護(hù)送至病室介紹環(huán)境注意事項(xiàng)評(píng)估生命體征以及置管
8、情況患者準(zhǔn)備消除全身感染灶皮膚準(zhǔn)備進(jìn)倉(cāng)前一天剃頭、剪指甲、備皮、洗澡服用緩瀉劑，清潔灌腸藥浴20分鐘、注意重點(diǎn)部位消毒心理狀態(tài)層流室內(nèi)注意事項(xiàng)預(yù)處理目的消除體內(nèi)惡性細(xì)胞或骨髓中的異常細(xì)胞群，抑制或摧毀體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使植入體內(nèi)的干細(xì)胞不易被排斥，為將植入的干細(xì)胞準(zhǔn)備必要的空間。方案含放療（TBI）的預(yù)處理方案不含放療（TBI）的預(yù)處理方案消化道癥狀的觀察與護(hù)
