剖宮產(chǎn)術(shù)與粘連ppt課件

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)及粘連北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科馬良坤內(nèi)容概要剖宮產(chǎn)的種類(lèi)剖宮產(chǎn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題剖宮產(chǎn)后粘連的發(fā)生機(jī)理剖宮產(chǎn)后粘連的發(fā)生與預(yù)防剖宮產(chǎn)史手術(shù)對(duì)策產(chǎn)科急癥子宮切除典型病例剖宮產(chǎn)的種類(lèi)腹壁切口選擇子宮切口選擇幾種剖宮產(chǎn)術(shù)式古典式剖宮產(chǎn)腹膜外剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)新式剖宮產(chǎn)（Stark剖宮產(chǎn)）周氏剖宮產(chǎn)幾種剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，容易掌握出血少愈合好，粘連較少再次妊娠子宮切口破裂少比較理想的手術(shù)方式，目前應(yīng)用最廣子宮切口的選擇子宮下段橫切口——常用子宮體損傷小,出血少不易損傷膀胱容易縫合及腹膜化,術(shù)后較少與腸管和大網(wǎng)粘連術(shù)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂

2、最少術(shù)后經(jīng)陰道分娩的成功率最高不同術(shù)式所選位置有所不同子宮切口的選擇子宮體縱切口（古典式剖宮產(chǎn)）子宮下段縱切口縱切口主要用于子宮下段形成不好或無(wú)法暴露的患者,以及橫位等胎位異常的情況但未來(lái)妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)較大——目前極少應(yīng)用幾種剖宮產(chǎn)術(shù)式Stark剖宮產(chǎn)（以色列）手術(shù)操作特點(diǎn)（相對(duì)下段橫切口剖宮產(chǎn)）腹壁切口位置較高開(kāi)腹時(shí)各層撕拉不縫合腹膜皮膚和皮下組織全層縫合幾種剖宮產(chǎn)術(shù)式Stark剖宮產(chǎn)：1996年進(jìn)入我國(guó)，爭(zhēng)議較多支持者撕拉有利于保留血管、神經(jīng)不縫合腹膜減少異物反應(yīng)皮膚及皮下縫合僅3針，減少瘢痕形成手術(shù)時(shí)間短反對(duì)者撕拉腹直肌造成筋膜下血腫不腹膜

3、化容易造成粘連,再次妊娠手術(shù)難度大大增加皮膚縫合過(guò)寬,切口容易裂開(kāi)手術(shù)不應(yīng)追求“快”幾種剖宮產(chǎn)術(shù)周氏剖宮產(chǎn)手術(shù)操作特點(diǎn)（相對(duì)下段橫切口剖宮產(chǎn)）腹壁切口位置低（恥骨聯(lián)合上緣橫切口）子宮下段高位橫切口（宮體與下段交界下2cm處）不下推膀胱娩胎頭時(shí)手術(shù)床頭高腳低，借助重力，緩慢娩出胎頭幾種剖宮產(chǎn)術(shù)式周氏剖宮產(chǎn)腹壁切口美觀子宮切口高，不破壞子宮縮復(fù)能力，切口具有“干、短、厚”的特點(diǎn)胎兒娩出容易（子宮切口在胎兒耳朵水平，極少抬頭高?。┦中g(shù)時(shí)間短對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)要求較高，存在二次剖宮產(chǎn)切口選擇問(wèn)題周氏剖宮產(chǎn)——切口高低適當(dāng)胎頭高浮時(shí)子宮切口位置可高些切口過(guò)高，易造

4、成切口一側(cè)厚、一側(cè)薄，影響縫合和愈合切口過(guò)低，小心膀胱損傷下段形成不充分時(shí)，弧形向上延長(zhǎng)切口幾種剖宮產(chǎn)術(shù)式剖宮產(chǎn)手術(shù)的細(xì)節(jié)問(wèn)題手術(shù)之前要核對(duì)的事項(xiàng)腹壁手術(shù)切口的選擇麻醉方式的選擇預(yù)防麻醉后低血壓確保麻醉效果子宮切口的選擇擴(kuò)大子宮切口的方法娩出胎兒的時(shí)機(jī)娩出胎盤(pán)的時(shí)機(jī)縫合子宮切口的要點(diǎn)術(shù)中子宮肌瘤的理要點(diǎn)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)記錄剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前聽(tīng)胎心，核對(duì)尿管通暢，對(duì)手術(shù)燈切開(kāi)腹壁中線縱切口，中線旁切口，橫切口檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向、程度，下段擴(kuò)張情況，胎頭大小，先露高低打開(kāi)膀胱腹膜返折，下推膀胱切開(kāi)子宮，橫切口盡量不切破胎膜，勿損傷胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)弧形向上繃帶剪剪開(kāi)

5、或鈍性撕開(kāi)至夠大破膜，吸凈羊水，娩出胎兒臺(tái)下及臺(tái)上分別給予催產(chǎn)素10U娩出胎盤(pán)，清理宮腔縫合子宮切口，全層連續(xù)縫合縫合膀胱腹膜返折擦洗清除積血，縫合腹膜沖洗，縫合皮下組織及皮膚切口重視剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連粘連是最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，造成身體、心理、經(jīng)濟(jì)的后果，可伴隨終生慢性盆腔痛腸梗阻再次手術(shù)難度增加對(duì)胎兒可能的不良影響可能影響將來(lái)生育能力重視剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連近年剖宮產(chǎn)率增加獨(dú)生子女生育二孩單獨(dú)二孩政策高齡孕婦增加，并發(fā)癥、合并癥增加再次剖宮產(chǎn)率高剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）比例低剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成機(jī)理組織缺血是誘因纖溶抑制、纖維素形成、免疫抑制機(jī)械

6、性：銳性、溫度損傷、缺血異物反應(yīng)出血感染手術(shù)粘連形成的機(jī)理最初的腹膜缺損纖維素沉積手術(shù)粘連形成的機(jī)理致密的疤痕組織剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成機(jī)理妊娠期特有的因素與婦科手術(shù)不同孕37周后羊水中纖維蛋白原活性增加孕期血漿蛋白活化物活性增加孕期激素的改變產(chǎn)后子宮解剖的變化剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成機(jī)理臨床因素手術(shù)操作手法粗暴過(guò)多使用電凝手術(shù)中殘留異物顆粒（手套粉末）殘存血跡術(shù)后感染其他影響組織愈合的因素剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成發(fā)生率我院10年CS術(shù)史412例（其中初次CS史394例，多次CS史18例）與初次CS480例比較RCS組（n=394）MCS組(n=18)FCS組(n=48

7、0)P盆腔粘連53(13.5%)9(50%)2(0.4%)﹤0.0005胎盤(pán)前置8(2.0%)012(2.5%)0.641胎盤(pán)早剝4(1.0%)04(0.8%)0.781子宮破裂4(1.0%)000.041a產(chǎn)后出血13(3.3%)07(1.5%)0.071產(chǎn)褥病率12(3.0%)07(1.5%)0.109胎盤(pán)植入1（0.25%）000.532剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成發(fā)生率針對(duì)265例初次CS史，277例多次CS史病例的回顧性研究粘連初次（n=256）二次（n=207）三次（n=64）四次（n=6）有11100485嚴(yán)重255*26*3**P?0.05，引自M

8、orales，2007剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連形成發(fā)生率初次CS術(shù)后粘連與縫合腹膜的關(guān)系引