外傷性前房積血的護(hù)理孫穎

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1、外傷性前房積血的護(hù)理孫穎孫穎(廣丙壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心廣丙南寧530021)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)03-0204-01外傷性前房積血是眼科急診病癥之一。多系鈍性物體撞擊或高壓液體或氣體對眼部的沖擊等導(dǎo)致虹膜的小血管痙攣性收縮，眼組織暫時(shí)缺血，細(xì)胞缺氧而代謝紊亂，釋放組胺類物質(zhì)，使收縮的血管很快出現(xiàn)反應(yīng)性、麻痹性血管擴(kuò)張和充血，血流緩慢造成出血滲出。虹膜睫狀體的小血管破裂出血積于前房。［1］出血量少的前房積血一般可以自行吸收，出血量大的或

2、有繼發(fā)性出血的前房積血?jiǎng)t難以吸收，若不及時(shí)處理，可容易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。甚至造成嚴(yán)重視力損害或失明。眼球疼痛、視力下降是患者的主要臨床表現(xiàn)。1資料與方法1.1一般資料2010年1月到2013年12月我院收治外傷性前房積血的患者有35例。其中男29例，女6例。年齡最小2歲3個(gè)月，年齡最大71歲，平均年齡39.8歲；右眼28例，左眼17例，均為單眼發(fā)病。入院時(shí)視力：無光感1眼，光感10眼，手動(dòng)4眼，指數(shù)5眼，0.01?0.04者1眼，0.05?0.25者8眼，0.

3、3?0.5者3眼，0.6者2眼，患兒不配合查視力的1眼。入院時(shí)眼壓:21?23mmHg者5眼，24?26mmHg者7眼，27?30mmHg者11眼，30?35mmHg者9眼，35mmH以上者2眼，患兒不配合測眼壓的一眼。1.2臨床診斷外傷性前房積血的患者均有明顯的外傷史，常常伴有視力減退，伴或不伴有眼瞼裂傷或瘀腫結(jié)膜混合性充血，前房內(nèi)可見積血，因前房積血及外傷性炎癥滲出，眼后段基木無法觀察［2］。2護(hù)理與觀察2.1用藥護(hù)理用藥以促進(jìn)積血吸收為主，同時(shí)注意預(yù)防和治療并發(fā)癥。入院后，給予患者包扎患眼，綳帶松

4、緊度要適宜，以一小指插入繃帶下面為宜，護(hù)士注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)繃帶松脫或過緊應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，及吋調(diào)整。向患者講解綳帶加壓包扎的意義，及吋了解患者繃帶加壓包扎的感受，包扎后頭有無疼痛，是否影響睡眠等，詢問患者有無眼脹、眼痛癥狀，為避免按壓眼球引起再出血。限制眼球和頭部的活動(dòng)，采取半坐臥位，注意安靜休息。除繼發(fā)性青光眼外，在7天內(nèi)一般不做眼壓及房角鏡檢查。出血期間應(yīng)用止血藥，如止血敏、立止血、氨甲環(huán)酸等。打開患眼后按醫(yī)囑使用抗生素、激素眼藥水點(diǎn)眼，以預(yù)防感染和減輕炎癥。眼壓高的患者按醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜

5、滴，以降眼壓。出血停止后，給予活血化瘀的藥物，以促進(jìn)積血的吸收。若出現(xiàn)虹膜刺激癥狀吋，應(yīng)及吋散瞳。繼發(fā)性青光眼要及吋縮瞳，并給予降眼壓的藥物。局部或全身使用皮質(zhì)類固醇藥物以減輕炎癥反應(yīng)及預(yù)防虹膜后粘連。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1急診處理遵醫(yī)囑立即給予緊急處理及治療，協(xié)助醫(yī)生檢查眼周情況，角虹膜是否有損傷，同吋給予結(jié)膜囊沖洗，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的污物和異物，沖洗吋動(dòng)作要輕柔，避免引起繼發(fā)性出血。包扎雙眼，交待患者閉0、臥床休息，減少頭部活動(dòng)及眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕頭部充血和眼部壓力。2.2.2體位護(hù)理體位一般主張半

6、臥位以降低眶內(nèi)靜脈壓，并使積血沉于前房下方，防止血塊阻塞上部房角［3］。半臥角度以40-45度為宜，兒童側(cè)臥位時(shí)可采取兩側(cè)交替的方式進(jìn)行，每次不可超過30分鐘。治療后1?3天內(nèi)患者要嚴(yán)格臥床休息，臥床時(shí)間每日至少18小時(shí)；前房出血停止后的2?3天內(nèi)可適當(dāng)下床活動(dòng)，但禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)［4］。2.2.3心理護(hù)理①消除緊張不安的心理以熱情誠懇的態(tài)度、親切溫和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任。②減輕恐懼的心理面對突如其來的外傷，大多患者都極其恐懼，擔(dān)心預(yù)后。因

7、此，幫助病人正確認(rèn)識疾病的相關(guān)知識和護(hù)理知識是減輕恐懼心理的關(guān)鍵。首先要科學(xué)地交待病情，告知積血吸收后視力就會(huì)恢復(fù)，不必?fù)?dān)心，使他們能正確對待病情，消除恐懼心理。③避免焦慮心理前房積血患者情緒不穩(wěn)定會(huì)使病情加重，引起眼壓升高，繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制情緒，及時(shí)與患者家屬溝通，取得他們積極配合。介紹患者與成功患者進(jìn)行交流溝通，使蘇能正視自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.2.4飲食護(hù)理交待患者注意清淡、高蛋白、易消化飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止因便秘，引

8、起腹壓增加。避免進(jìn)油炸性食物，禁止吸煙、喝灑、喝濃茶、濃咖啡及進(jìn)辛辣、刺激性食物。3術(shù)后護(hù)理3.1病情觀察前房積血的患者前期需要包扎患眼，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，了解病情并及時(shí)解決，注意觀察患者眼部敷料有無松動(dòng)、脫落、移位，督促患者繼續(xù)半坐臥位，注意安靜休總，避免人盧談笑和用力咳嗽。詢問患者感受，觀察患者有無眼脹、嘔吐、頭痛等不適癥狀，前房積血的患者應(yīng)每日檢查積血吸收情況和眼壓情況，如奮異常及吋報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑處理。如患者奮疼痛，每日應(yīng)做