腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中價(jià)值

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1、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價(jià)值　　　　作者：李海燕劉紅王靜趙松張輝張昭　　摘要：目的研究肺癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物腫瘤相關(guān)抗原125(CAl25)、腫瘤相關(guān)抗原153(CAl53)、腫瘤相關(guān)抗原199(CAl99)、癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、非小細(xì)胞肺癌抗原21—1(CYFRA21—1)在肺癌診斷中的價(jià)值。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月至2011年6月體檢及入院患者232例血清標(biāo)本，采用電化學(xué)熒光分析法(ECLLA)分析患者血清中6種腫瘤標(biāo)志物的濃度，并從中選取最佳的組合進(jìn)行篩檢，評價(jià)其在肺

2、癌診斷中的價(jià)值。結(jié)果對肺癌患者進(jìn)行單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測，鱗癌組CAl25靈敏度最高。為40.9l%;腺癌組CEA、CYFRA21.1靈敏度高，分別為49.06%、48.49%;小細(xì)胞肺癌組CEA、CYFRA2l-1、NSE靈敏度高，分別為39.13%、26.09%、30.43%。單項(xiàng)檢測CEA診斷價(jià)值最高，約登指數(shù)為O.3572;聯(lián)合檢測CAl25+CYFRA2l-1+CEA可以明顯提高篩檢的靈敏度，可達(dá)65.14%，特別對于肺腺癌患者，可達(dá)90%以上;聯(lián)合檢測CYFRA21.1+cEA，特異度及約登指數(shù)分別為84.9l%、O.42

3、7l，診斷價(jià)值最高。結(jié)論單項(xiàng)檢測cEA在診斷肺癌方面價(jià)值最高，尤其對于肺腺癌有更高的提示價(jià)值。靈敏度較高，可達(dá)49.06%;聯(lián)合檢測CAl25+CYFRA2l-l+CEA對于肺癌診斷靈敏度較高，可以作為高危人群或體檢篩查的指標(biāo)。對于影像學(xué)支持肺癌但組織細(xì)胞學(xué)不易確診的患者，檢測血清CYFRA2l-l+CEA對于肺癌診斷會(huì)有很大的幫助，可以明顯提高篩查的準(zhǔn)確度?！　￡P(guān)鍵詞：肺癌;癌胚抗原;神經(jīng)特異性烯醇化酶;腫瘤相關(guān)抗原125;腫瘤相關(guān)抗原153;腫瘤相關(guān)抗原199;非小細(xì)胞肺癌抗原21-1　　目前，肺癌的診斷仍是主要依靠細(xì)胞學(xué)和組

4、織病理學(xué)檢查，但均屬有創(chuàng)檢查，不易反復(fù)獲取，且易伴發(fā)各種并發(fā)癥。腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞生長過程中產(chǎn)生的一種或幾種正常情況下沒有的或含量很低的特異性物質(zhì)，或是宿主細(xì)胞因?yàn)榘┘?xì)胞入侵而產(chǎn)生的過量的細(xì)胞成分，具有創(chuàng)傷小、取材方便、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，在體內(nèi)不同器官的分布相對特異。目前單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的靈敏度及特異度均不高，故多數(shù)學(xué)者傾向于選擇陽性率高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合篩查。本實(shí)驗(yàn)對所有篩選對象，測取其血清中CAl25、CAl53、CAl99、CEA、NSE、CYFRA21-l濃度，并選取最適合的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，初步評價(jià)其在肺癌診斷中的價(jià)值。

5、　　l資料與方法　　1-1對象選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月至2011年6月至醫(yī)院體檢及入院的患者232例。分為肺癌組、肺良性病組、健康體檢者，肺癌組不合并肺部良性病變，且不包括其他系統(tǒng)惡性腫瘤。其中，確診肺癌組109例，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確診，年齡34—86歲，平均62歲，男71例，女38例，按病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征，包括非小細(xì)胞癌(鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌56例，未分化的大細(xì)胞癌7例)，小細(xì)胞肺癌23例。肺部良性疾病53例(肺炎12例，肺氣腫14例，支氣管炎ll例，結(jié)核性胸膜炎4例，肺結(jié)核2例，肺間質(zhì)纖維化10例)，男3

6、2例，女2l例，平均年齡62歲。健康體檢者38名，其中男16名，女22名，平均年齡47歲，采用隨機(jī)抽取法，并排除慢性病患者?！　?.2方法抽取空腹靜脈血5ml，室溫放置30min后離心提取血清，置于-80℃，待檢測，采用電化學(xué)發(fā)光方法，用ElecsyslOl0及德國羅氏公司提供的配套試劑盒，按說明書操作，其正常值分別為CAl250.0l～35u/ml，CAl530.01~25U/ml，CAl9.90.01~37U/ml，CEA0~5U/ml，NSE~25U/ml，CYFRA21-10.1~3.3U/ml?！　?.3判斷標(biāo)準(zhǔn)?以其值

7、超出正常值為陽性，均以德國羅氏公司所提供標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl2.O統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)或Kruskal-wallis檢驗(yàn)，腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)如下：靈敏度%=(真陽性數(shù)/確診為肺癌的人數(shù))%;特異度%=(真陰性數(shù)/無病受試者人數(shù))%;約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1。靈敏度越高，檢測出疾病的可能性越大;特異度越高，誤診的可能性越小;約登指數(shù)越接近1，指標(biāo)真實(shí)性越好，診斷價(jià)值越高?！　?結(jié)果　　2.1腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果肺癌組與健康體檢組、肺良性病變組腫瘤標(biāo)志物水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

8、0.05)。見表l?！　?.2腫瘤標(biāo)志物在肺癌組的靈敏度鱗癌組，CAl25靈敏度最高，CAl53靈敏度最低;腺癌組CEA、CYFRA2l-1靈敏度高，NSE靈敏度最低;小細(xì)胞肺癌組CEA、NSE、CYFRA21.1靈敏度高，CAl53、CAl99靈