柴胡桂枝干姜湯應用體會

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1、專業(yè)分享柴胡桂枝干姜湯應用體會柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯一樣，千百年來被古今醫(yī)家在臨床應用得非常廣泛，從而積累了非常豐富的經(jīng)驗，像我們熟悉的當代著名經(jīng)方家胡希恕先生和劉渡舟先生都是運用柴胡桂枝干姜湯的高手。我近幾年通過學習前輩醫(yī)家經(jīng)驗和臨床摸索，逐漸積累了應用柴胡桂枝干姜湯的一些經(jīng)驗，下面從幾個不同方面講講柴胡桂枝干姜湯的應用。1、抓主證是收效迅速的關(guān)鍵我們都知道本方有“往來寒熱、胸脅苦滿、汗出、口渴，便溏、小便不利、心煩”這些方證，在臨床上一旦出現(xiàn)以上方證，不管是什么病，不管是什么人，果斷應用，必然會收到立竿見影的效果

2、。但在臨床上這些方證不一定會完全出現(xiàn)，那么在這些方證不完全出現(xiàn)的時候，我們該怎么辦呢？這個時候，抓主證非常關(guān)鍵。兵法有云：“擒賊先擒王”，我們應用經(jīng)方的時候，臨床時會發(fā)現(xiàn)有些疾病和我們的方證有些出入，病人的癥狀和我們的經(jīng)方方證不完全符合，這個時候關(guān)鍵是要抓它的主證。尤其是我們剛剛走入臨床的青年同道，有時面對一些疑難病癥時，感覺癥狀紛繁復雜，無所適從，不知從何著手。我們有經(jīng)驗的同道啊，有這樣的感覺，我們要抓主證，擒賊先擒王，抓住主證以后，單刀直入，這個時候效果馬上就會出來。Word可編輯資料專業(yè)分享那么柴胡桂枝干姜湯的主

3、證是什么呢？我臨床應用一般著眼以下幾個方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有無喜暖畏寒（涼）。腹瀉呢，有的人有，有的人沒有。那么我的兩個抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。如果有我說的兩個方證的話，我臨床就會非常果斷應用此方，頭汗、小便不利，并非它的主證。如果我們臨床遇到頭汗、小便不利當然可以應用，如果沒有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以應用。臨床中應用經(jīng)方抓主證也是劉渡舟、岳美中先生經(jīng)常應用的經(jīng)驗，他們認為只要抓住了主證，主要矛盾解決后，次要矛盾也會慢慢解決。如果說不抓主證，面

4、面俱到，臨床中碰到一個病人，既要看有沒有這個證，又要看有沒有那個證，就會無所適從，不知從何下手，這樣在臨床上就會有很大的局限性。小柴胡湯證里說“但見一證便是，不必悉具”。那么不只是小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯的應用如此，我認為其他的經(jīng)方應用也是一樣。2、深研病機，拓寬應用的范圍我們知道柴胡桂枝干姜湯是治療太陽兼太陰虛寒的方子。病機為肝膽郁熱兼脾胃虛寒，那么我們臨床上就會見到寒熱錯雜，虛實共見的情況。為了進一步拓寬本方應用，也為了更加迅速地提高本方的療效，我在本方中加入附子，我在臨床中應用此方時很多時候都是加附子的。那么加入

5、附子后的柴胡桂枝干姜湯，我們用開闔樞機的理論再來看一下這個方子的組成結(jié)構(gòu)：桂枝開太陽，柴胡、黃芩樞少陽，天花粉合陽明，干姜開太陰，牡蠣合厥陰，附子樞少陰。如果這樣分析的話，我們可以看出此方六經(jīng)皆入。他可以使肝脾清氣從左升，肺胃濁氣從右降，從而達到天地交泰，清升濁降的境地。Word可編輯資料專業(yè)分享那么具體到臨床的應用，就是說不論五臟六腑、氣血津液、四肢百骸，只要是出現(xiàn)寒熱交雜，或者說虛實夾雜的情況，我們就可以考慮柴胡桂枝干姜湯的應用，而絕對不能局限于肝膽郁熱和脾胃虛寒?？赡苡泻枚嗤罆f，柴胡桂枝干姜湯是一個寒熱并用的

6、方子，那么傷寒論里經(jīng)方有好多寒熱并用的方子，比如梔子干姜湯、附子瀉心湯、烏梅丸，那么這些方子和柴胡桂枝干姜湯有什么區(qū)別呢？我個人認為，這些方劑和柴胡桂枝干姜湯還是有區(qū)別的。像附子瀉心湯靶點局限在脾胃，大青龍湯靶點在肺部，柴胡桂枝干姜湯不同，我認為是六經(jīng)皆入。正是因為六經(jīng)皆入，所以我們臨床應用起來非常好用，非常靈活。柴胡桂枝干姜湯很多學者認識不盡相同，有的人認為是少陽病的方子，有人認為是厥陰病的方子，那么我們現(xiàn)在先不看他是哪個病的方子，先看他的主證。3、柴胡桂枝干姜湯適用的病癥有哪些第一個，久治不愈的發(fā)熱疾病。第二個，久

7、治不愈的頭面部疾病。如病毒性結(jié)膜炎、角膜炎，還有鼻竇炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎、痤瘡。第三個，肝膽脾胃疾病。我認為此方在肝膽和脾胃疾病方面，作用尤為突出。同道們應引起注意。第四個，就是婦科炎癥以及痛經(jīng)。第五個，自身免疫性疾病，風濕、類風濕、強直性脊柱炎等。這些是我總結(jié)的使用柴胡桂枝干姜湯適用的病癥。4、柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)我在臨床中受黃煌Word可編輯資料專業(yè)分享老師體質(zhì)學說影響，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯在臨床上應用機會非常多，經(jīng)過長期仔細的觀察，我把適用柴胡桂枝干姜湯的患者體質(zhì)類型暫且定為柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)。柴胡桂枝干姜湯的體質(zhì)特

8、征，多表現(xiàn)為體型中等或偏瘦，面色黃白或青紫，易有情緒波動，愛生氣惱怒，胸脅脹滿或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，頭部烘熱感，面紅目赤或牙痛，或鼻流黃涕，或咽喉疼痛，或口腔潰瘍，或胃脘燒灼泛酸，或肩臂酸痛，但手腳多有涼感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹瀉和大便不成形。柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)者舌質(zhì)多是淡的，不管它舌苔多黃多厚，它的舌質(zhì)往往是