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《柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、·40·湖北中醫(yī)雜志200l年第23卷第3期柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用周剛指導(dǎo)：王子謨湖北中醫(yī)學(xué)院98級研究生（43006l）關(guān)鍵詞：傷寒論；柴胡桂枝干姜湯；臨床應(yīng)用中醫(yī)臨床，向以辨證論治為法，法隨證立，方隨l太陽少陽并病兼夾濕（或夾飲）證證用。筆者在臨床學(xué)習(xí)中認識到，許多經(jīng)典古方，藥例l王某，雨夜墮入洞穴，歷久方獲救。癥雖數(shù)味，而各蘊深意。同一首方劑，可用于不同的病見：四肢煩痛，胸肋郁悶，自感有氣在周身竄痛，夜寐證，特以柴胡桂枝干姜湯為例，試述一二。多夢，舌淡苔白，脈弦細。予柴胡桂姜湯方加安神之柴胡桂枝干姜湯方（簡稱柴胡桂姜湯）出于仲景品，藥用七劑，病愈八九。《傷寒論》，由柴
2、胡、桂枝、干姜、栝樓根（瓜蔞根）、黃例2張某，男，患頸椎病年余，屢服活血化瘀芩、牡蠣、甘草七味藥組成。為治療“傷寒五六日，反祛風(fēng)之劑，效不驗，苦惱不己。癥見：頸項僵直，胸脅發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，苦滿，五心煩熱，腰背酸痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦。但頭汗出，往來寒熱，心煩者”而設(shè)。很明顯，此方證病變所過正處太陽少陽兩經(jīng)所過處，投以柴胡桂姜是少陽病未解，又兼水飲微結(jié)，因此，方中以柴胡、黃湯方加葛根、雞血藤，l4劑痛若失，后以養(yǎng)血健脾收芩合用，和解少陽邪勢；桂枝、干姜溫化水飲；瓜蔞功。根、牡蠣行水散結(jié)。這是柴胡桂枝干姜湯的本方證。按：第l例四肢煩痛為表證未除
3、濕邪尚困，氣竄臨床中，除用于本方證外，常可將其方引伸應(yīng)用，舉作痛為郁氣與飲互結(jié)內(nèi)動，第2例為太陽少陽并病。例討論如下。柴胡桂姜湯中柴胡、黃芩解少陽邪熱，桂枝、甘草解!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!瘀而致崩漏者收效甚佳。素體肥胖之人，或年老、久病之后，痰食郁滯，或心煩案3：張某，女，42歲，l989年秋初診。經(jīng)行數(shù)日勞作，或病久痰瘀，最易引起不寐。治療若不知化濕不己，且日漸增多，中夾瘀塊，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院以中西藥祛痰，調(diào)和陰陽，而誤用安神收斂之品，非但失寐不治療五六日，病勢有增無減，遂延予診治。診見：者愈，且可致原有疾病
4、加重，病程延長。面色萎黃，神疲乏力，納少，瘀血雜下，伴有腹痛，舌案4：趙某，男，39歲，l997年初冬初診?；颊咭蛴叙鳇c，脈細。觀前醫(yī)各種止血藥使用殆盡，終無一工作調(diào)動，職務(wù)遷升，肩負重任，心煩身勞，以致痰氣效，遂用經(jīng)方施治。藥用茜草根l5g，烏賊骨、藕節(jié)郁阻，內(nèi)擾于心，遂致不寐。初以養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)定催炭各30g，黨參l2g，炙甘草6g，3劑，藥未盡劑而血己眠之類服之罔效，后改用較強抑制之劑，仍不見效。止。疑為環(huán)境不佳，移外獨居仍不得安臥。予亦數(shù)次為4半夏秫米湯之診治，多方投服，僅收小效而已。后思患者形體稍《靈樞·邪客篇》：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨豐，苔雖不膩然粘，脈濡。
5、慮痰濕作祟，乃用經(jīng)方試衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰??故目不瞑，??飲以治。方用法半夏l2g，秫米30g，茯苓l5g，甘草3g，3半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！狈接冒胂?、秫米、劑。服后，可得眠寐三四小時，繼服之，漸如常，不久長流水煎服。便恢復(fù)工作。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。如厥逆之氣入方中秫米，乃稷中粘者也，釀酒多用之。近年藥侵臟腑，迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛房所進較少，酒廠可購得。其性甘、微寒，具有益陰于外而陰虛于內(nèi)，以致不得眠。半夏秫米湯具有調(diào)氣、利大腸之功。驗之臨床具有使陰陽和調(diào)，心腎相和營衛(wèi)，通達陰陽作用。臨床用于治療脾胃痰濁內(nèi)交，不寐自愈。盛而致的失
6、眠，療效甚佳。筆者體會：此類病人多系（收稿日期：2000-ll-09編輯：任桂華）200l年第23卷第3期湖北中醫(yī)雜志·4l·太陽表證或引入太陽經(jīng)，桂枝、干姜、牡蠣、瓜蔞化水用之。后屢用此方治療肝郁兼有肺系疾病者，均有消飲，主治太陽少陽并病兼夾濕（或夾飲）之證。上佳效。兩例中用桂枝寓意不同，因仲景善以桂枝治奔豚氣4肝郁痰結(jié)逆之證，故例l中桂枝用以解表降逆；第2例桂枝為例5：王某，女，左乳有一腫塊如棗大，觸之質(zhì)引經(jīng)、調(diào)營衛(wèi)及活血之用。由此可見，同一味藥所用硬，月經(jīng)來潮時感脹痛。伴心煩意亂，手心常熱，舌功能不同則所適之證相異。筆者常用其治療太陽少淡略胖，苔滑膩，脈弦滑。西醫(yī)診為
7、乳腺增生，以柴陽并病兼夾濕（或夾飲）的頭痛、頸項痛及帶下諸癥，胡桂姜湯加白芥子治之，l4劑癥狀消失，繼服l4劑效果良好。古方隱幽變化若此，不可不察。腫塊消失。2少陽兼太陰脾寒按：婦女乳腺增生者，中醫(yī)稱為乳癖，多由肝郁例3陳某，患慢性肝炎數(shù)年，屢服清熱解毒化氣滯，痰濕瘀結(jié)而成。用柴胡桂枝干姜湯者，以柴濕之劑。近來感乏力，心胸煩熱，口干，腹脹，便溏，胡、黃芩疏肝解郁，桂枝、干姜、甘草健脾以杜生痰腰背酸痛，舌紅，苔薄白微膩，脈沉弦。其中尤以腹之源，牡蠣、瓜蔞化痰散結(jié)，正可治肝郁痰結(jié)之證。脹最為難忍，然查無腹水。予柴胡桂姜
