柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用

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1、柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用周剛指導(dǎo)：王子謨湖北中醫(yī)學(xué)院98級(jí)硏究生（430061）關(guān)鍵詞：傷寒論；柴胡桂枝干姜湯；臨床應(yīng)用中醫(yī)臨床，向以辨證論治為法，法隨證立，方隨證變筆者在臨床學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)到，許多經(jīng)典古方，藥雖數(shù)味，而各蘊(yùn)深意。同一首方劑，可用于不同的病證，茲以柴胡桂枝干姜湯為例，試述一二。柴胡桂枝干姜湯方（簡(jiǎn)稱柴胡桂姜湯）出于仲景《傷寒論》?由柴胡、桂枝、干姜、枯樓根（瓜萎根）、黃苓、牡蠣、廿草七味藥組成。為治療“傷寒五六日，反發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿?微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者"而設(shè)。該方證屬少陽(yáng)病未解，又兼水飲微結(jié)，因此方中以柴胡、黃苓合用，和解少陽(yáng)邪勢(shì)；

2、桂枝、干姜溫化水飲；瓜萎根、牡蠣行水散結(jié)。這是柴胡桂枝干姜湯的本方證。臨床中，除用于本方證外，?？蓪⑵浞揭鞈?yīng)用，舉例討論如下。1太陽(yáng)少陽(yáng)并病兼夾濕（或夾飲）證例1：王某，雨夜墜入洞穴，歷久方獲救。癥見(jiàn)：四肢煩痛，胸脅郁悶，自感有氣在周身竄痛，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈弦細(xì)。予柴胡桂姜湯方加安神之品。藥用7劑，病愈八九。例2：張某，男，患頸椎病年余，屢服活血化瘀祛風(fēng)之劑，效不驗(yàn)，苦惱不已。癥見(jiàn)：頸項(xiàng)僵直，胸脅苦滿，五心煩熱，腰背酸痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。病變正處太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)所過(guò)之處，投以柴胡桂姜湯方加葛根、雞血藤。14劑酸痛若失。后以養(yǎng)血健脾收功。按：例1四肢煩痛為表證未除濕邪尙困

3、，氣竄作痛為郁氣與飲互結(jié)內(nèi)動(dòng)；例2為太陽(yáng)少陽(yáng)并病。柴胡桂姜湯中，柴胡、黃苓解少陽(yáng)邪熱，桂枝、廿草解太陽(yáng)表證或引入太陽(yáng)經(jīng)，桂枝、干姜、牡蠣、瓜萎化水消飲?主治太陽(yáng)少陽(yáng)并病兼夾濕（或夾飲）之證。上兩例中用桂枝寓意不同，仲景善以桂枝治奔豚氣逆之證，故例1用桂枝解表降逆；例2用桂枝引經(jīng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、活血。由此可見(jiàn)，同一味藥所用功能不同則所治之證相異。筆者常用該方治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病兼夾（或夾飲）之頭痛，頸項(xiàng)痛及帶下諸癥，效果良好。古方隱幽變化若此，不可不察。2少陽(yáng)兼太陰脾寒證例3：陳某，患慢性肝炎數(shù)年，屢服清熱解毒化濕之劑不效。近感乏力，心胸?zé)?，口千，腹脹，便清，腰背酸痛，舌紅，苔薄自微膩，脈

4、沉弦。其中尤以腹脹最為難忍，然查無(wú)腹水。予柴胡桂姜湯方加茯苓、烏藥。劑后腹脹、便?；鞠Ю^服半月后以利濕健脾之藥調(diào)理，肝功能漸趨正常。按：劉渡舟教授曾論：“此方與大柴胡湯遙相呼應(yīng)，彼治少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)，此治少陽(yáng)兼太陰脾寒，亦體現(xiàn)了少陽(yáng)為病影響脾胃，而有寒熱虛實(shí)不同。余在臨床用此方治療慢性肝炎腹脹泄瀉帶有太陰病陰寒機(jī)轉(zhuǎn)?投之往往有效氣《傷寒挈要》）。此論十分精辟，細(xì)細(xì)觀之，柴胡、黃苓主少陽(yáng)，桂枝、干姜、廿草溫太陰?瓜簍，牡蠣散結(jié)，正可治少陽(yáng)兼太陰脾寒之證。筆者效劉師之法，用于治療消化系統(tǒng)病屬于此證者，效皆屮夬捷顯著。3肝郁肺寒證例4:陳某，近年患咳嗽之癥，每秋乃發(fā)，受寒加重，伴胃膠

5、不適，有吋周身內(nèi)氣竄不適，用手刮壓氣竄處，則呃逆連連，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。以柴胡桂姜湯原方加細(xì)辛，倍干姜。7劑后告病愈。按：柴胡桂枝干姜湯中，柴胡、黃苓解肝郁；廿草、干姜為仲景之廿草干姜湯，溫肺散寒；桂枝、牡蠣?瓜簍通陽(yáng)化痰，可治肝郁肺寒之證。此例患者癥狀與例1患者的癥狀有相似之處，皆有氣竄不適之癥。中醫(yī)認(rèn)為，氣竄不適者多屬肝郁氣逆，柴胡桂姜湯正可疏肝解郁。以此作為辨證要點(diǎn)，筆者屢用此方治療肝郁兼有肺系疾病者，均有佳效。4肝郁痰結(jié)證例5：王某，女，左乳有一腫塊如棗大，觸之質(zhì)硬，月經(jīng)來(lái)潮吋即感脹痛。伴心煩意亂，手心常熱，舌淡略胖，苔滑膩，脈弦滑。西醫(yī)診為乳腺增生。以柴胡桂姜湯加白芥

6、子治之，14劑癥狀消失，繼服14劑腫塊消失。按：婦女乳腺增生者，中醫(yī)稱為乳癖，多由肝郁氣滯、痰濕瘀結(jié)而成用柴胡桂枝干姜湯者?以柴胡、黃苓疏肝解郁；桂枝、干姜、廿草健脾，以杜生痰之源；牡蠣、瓜萎化痰散結(jié)，可治肝郁痰結(jié)之證。筆者屢用此方治療乳癖、頸淋巴結(jié)核、陰莖睪丸病變屬肝經(jīng)氣郁痰結(jié)者，效皆快驗(yàn)。5寒熱錯(cuò)雜（肝熱脾寒或膽熱脾寒）證例6：陳某，患慢性膽囊炎，渴而多飲，心下痞滿，不欲食，曖氣，呃逆，吋感心煩，脅腹部不適，腹脹，便澹，下肢畏冷怕寒，舌淡苔薄膩，脈弦緩。胃鏡示：胃潰瘍。予柴胡桂姜湯7荊，諸癥好轉(zhuǎn)。按：該患者用柴胡桂姜湯者，以柴胡、黃苓苦寒清肝膽熱；桂枝、干姜辛溫溫脾寒；廿草、

7、瓜萎根養(yǎng)中益胃；牡蠣、瓜萎化痰，主治寒熱錯(cuò)雜之肝熱脾寒（或膽熱脾寒）之證。其方辛開苦降，與黃連湯有呼應(yīng)之處。柴胡桂姜湯方主肝膽熱而脾寒，黃連湯方主胃熱脾寒，所病部位不同，癥狀也有不同，臨床當(dāng)細(xì)心區(qū)分。上述諸例為常見(jiàn)證型，雖不是疑難重證，但能體現(xiàn)柴胡桂枝千姜湯方在不同證型中治療的效驗(yàn)。該方組成巧妙，頗具匠心，如能靈活運(yùn)用，可獲奇效。中醫(yī)的經(jīng)典方劑多有奧妙，常用一方治療多種病證，皆有效驗(yàn)。后學(xué)者宜細(xì)心揣摩，可通過(guò)拆方測(cè)證（將方荊用不同的方法拆開，分析可以治療的病證）的方法分析其功能主