跟骨骨折21例治療分析

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1、跟骨骨折21例治療分析[]目的探討跟骨骨折患者的治療方法。方法對(duì)我院收治的21例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡(jiǎn)單的分析。結(jié)果21例骨折均愈合，愈合的時(shí)間為7-11周，平均為9周。Marylandfootscore評(píng)分優(yōu)良率為95.2%。結(jié)論切開復(fù)位有利于跟骨的形態(tài)最大程度恢復(fù)和行功能的早期鍛煉，外關(guān)節(jié)面的磨合對(duì)修復(fù)軟骨的重塑有利?！　關(guān)鍵詞]跟骨骨折；治療法　　[]R683.42[]B[]1005-0515（2011）-12-278-01　　在人體外傷中，跟骨骨折比較常見，在全身骨折中，有大約2%左右屬于跟骨骨折，而這其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能約所有跟

2、骨骨折的70%-75%左右，更為多見。近年來，跟骨骨折有增多的趨勢(shì)比較明顯，大都是從高處墜落下來所致傷的，也多與脊柱骨折相伴，能對(duì)人們的工作和生活造成嚴(yán)重影響。在外科技術(shù)和內(nèi)固定材料的發(fā)展過程中，以手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方法治療跟骨骨折來恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，是學(xué)者們普遍的觀點(diǎn)。本文對(duì)我院收治的21例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡(jiǎn)單的分析?！　?資料與方法　　1.1臨床資料我院收治的跟骨骨折患者21例，男15例，女6例，年齡在27-51歲之間，中位年齡33.6歲。其中合并對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者為1例；3例合并腰椎壓縮骨折患者，2例合并對(duì)側(cè)脛腓骨骨折患者

3、。最為多見的是受傷類型高處墜傷患者，有11例，有3例為車禍傷者，其他傷者為1例。以X線片檢查所有患者后顯示：減少了10-15度的Bohler角，骨寬度較健側(cè)增加了3-10mm?！　?.2治療方法為了讓患者的肌肉能夠充分松弛，讓其取俯臥位并屈膝，可行腰麻或硬膜外麻醉。自兩側(cè)方以手法相向擠壓跟骨，將Bohler角和Gissane角恢復(fù)到正常的角度，做弧形切口于外踝下方2cm處，至骨膜下依次切開，分離鈍性，把骨折處顯露出來，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，為了維持復(fù)位，可依據(jù)側(cè)位X線透視將已復(fù)位的諸個(gè)骨折塊用數(shù)枚克氏針臨時(shí)固定。屬于骨質(zhì)疏松的患者，特別是老年患者和那

4、些因骨折塊壓縮復(fù)位后造成骨質(zhì)缺損較多或距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷的患者，可填塞自體髂骨的松質(zhì)骨，以便能比較好地支撐關(guān)節(jié)面。當(dāng)完成復(fù)位后，以“C”臂機(jī)透視，認(rèn)為取得滿意位置之后，再綜合骨折類型、粉碎程度及距下關(guān)節(jié)損傷等相關(guān)的情況，將適合的新型跟骨鈦板選擇出來，讓鈦板塑形與跟骨外側(cè)面能夠相服貼。應(yīng)朝向跟骨內(nèi)側(cè)載距突確定類似“Y”形鈦板的頭部螺釘?shù)墓潭ǚ较颍缓髮?duì)跟骨外側(cè)壁骨折塊、粗隆部骨折塊及后關(guān)節(jié)面骨折塊把其余螺釘順次固定，臨時(shí)固定之克氏針要在確切固定后拔除。對(duì)于創(chuàng)面止血的處理，可以生理鹽水沖洗創(chuàng)面后再依次縫合并關(guān)閉創(chuàng)口，最后放置引流條并包扎好。當(dāng)術(shù)后馬

5、上將足部抬高3-5d，最好把患肢于布朗氏架上放置，若患者發(fā)生縫合張力大、局部腫脹明顯癥狀，可于術(shù)后加用20%甘露醇來進(jìn)行脫水?！　?.3療效評(píng)價(jià)選用Marylandfootscore評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1-2]對(duì)所有患者骨愈合后進(jìn)行評(píng)分。總分為100分。按照優(yōu)：90-100分、良：75-89分、中：50-74分三個(gè)檔次。差：＜50分?！　?結(jié)果隨訪了全部患者，其結(jié)果為：21例骨折均愈合，愈合的時(shí)間為7-11周，平均為9周。通過跟骨側(cè)位諸位片可以看到：20例患者BOhlel角恢復(fù)正常，患者的跟骨增寬＜2mm。鈦板螺釘無松動(dòng)、折斷現(xiàn)象，足外觀基本正常，行走靈

6、活沒有出現(xiàn)疼痛問題，只有1例屬于傷口輕度裂開，換藥后也愈合了。Marylandfootscore評(píng)分優(yōu)良率為95.2%?！　?討論恢復(fù)跟骨的高度、寬度，恢復(fù)跟距、跟骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系(Bohler角、Gissane角以及Peries角)及穩(wěn)定固定是跟骨骨折治療的目的。對(duì)跟骨骨折的治療以前主要采取的是保守治療方法，象以如粗克氏針撬撥復(fù)位法，一般需要進(jìn)行石膏外固定輔助治療，而較長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定術(shù)，無法行早期功能鍛煉，僵硬的后足、踝關(guān)節(jié)，影響到后期功能的恢復(fù)。非手術(shù)治療移位的骨折對(duì)復(fù)位和固定效果很難理想，特別是治療經(jīng)關(guān)節(jié)跟骨骨折。而切開復(fù)位有利于跟骨

7、的形態(tài)最大程度恢復(fù)和行功能的早期鍛煉。按照葉正云等[3]觀點(diǎn)，早期負(fù)重能夠促進(jìn)跟軟組織的適應(yīng)性，并利用正常的距下關(guān)節(jié)面對(duì)模造跟骨上粉碎的關(guān)節(jié)面進(jìn)行重造和重新調(diào)整相互適應(yīng)的效果。由于跟骨為不規(guī)則骨，存在多個(gè)不平整的關(guān)節(jié)面，要求醫(yī)師非常熟悉局部解剖，且對(duì)手術(shù)指征嚴(yán)格掌握。傷后6h內(nèi)一般可進(jìn)行手術(shù)。為避免皮下剝離過多，術(shù)中動(dòng)作必須輕柔。為防止帶有干結(jié)血痂的敷料壓迫腫脹的足部造成皮膚供血障礙而導(dǎo)致壞死和感染，敷料要及時(shí)術(shù)后更換。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期進(jìn)行，這不僅能夠促進(jìn)靜脈回流和肢體腫脹的減少，還能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)的改善，將軟骨修復(fù)機(jī)制激活，及時(shí)修復(fù)軟骨

8、面。