跟骨骨折手術(shù)治療分析

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1、跟骨骨折手術(shù)治療分析跟骨骨折手術(shù)治療分析【摘要】目的探討跟骨骨折的手術(shù)治療效果。方法回顧分析42例患者的臨床資料。結(jié)果按照Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu):90~100分；良:75?89分;可:50~74分。優(yōu)：17例；良21例；中:2例;差：2例，優(yōu)良率為90%。結(jié)論跟骨骨折是一種較難處理的骨折，損傷機(jī)制及其分型復(fù)雜，但隨著對(duì)跟骨的生物力學(xué)、損傷機(jī)制及病理機(jī)制的深入研究，及臨床復(fù)位固定技術(shù)的不斷提高，治療方法上綜合各方面因索，最大限度地恢復(fù)跟骨的幾何形態(tài)，并有效地固定，早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥

2、，恢復(fù)患者跟骨的功能?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折；手術(shù)治療；效果跟骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下關(guān)節(jié)。市于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)特殊、病理解剖復(fù)雜,常累及跟距關(guān)節(jié)，預(yù)后較差，可致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。我院2006年10月至2010年10月手術(shù)治療跟骨骨折42例，療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組42例患者中，男30例，女12例，年齡2廣59歲；其中墜落傷21例,車(chē)禍傷12例,其他傷9例；所有患者術(shù)前均行雙側(cè)跟骨的側(cè)位、軸位和三維CT

3、掃描;合并脊柱骨折4例；按Sanders分型：II型10例,111型24例，IV型8例；所有病例均采用手術(shù)治療。1.2方法連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下,單側(cè)取側(cè)臥位，雙側(cè)取俯臥位；采用外側(cè)L型弧形切口，起自外踝上5.0cm,經(jīng)腓骨后緣與跟腱前緣的中點(diǎn)向下至足背皮膚移行之間，避免損傷腓腸皮神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)短肌腱；為充分暴露距下后關(guān)節(jié)面,需切斷跟腓韌帶和距跟外側(cè)韌帶,并用3根2nun克氏針做切口皮瓣不接觸牽開(kāi)技術(shù)維持切口的顯露；辨清骨折線及移位塌陷部分，以骨刀沿骨折線進(jìn)入，推撥撬頂復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，糾正Bohle

4、r角、Gissane角及外翻畸形；將增寬跟骨對(duì)向擠壓復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度,骨缺損明顯者，取同種異體骨植骨，用克氏針臨時(shí)固定,X線透視確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后用鋼板固定。選用合適的Y型或H型跟骨鋼板,預(yù)彎帖伏后螺釘固定，其屮1枚螺釘向內(nèi)側(cè)固定到載距突上，放置引流條，嚴(yán)密縫合皮下層，加壓包扎傷足。1.3術(shù)后處理抬高患肢，常規(guī)使用抗生素5?7d,對(duì)于縫合張力大、局部腫脹明顯者加用20%廿露醇注射液脫水或七葉皂貳鈉,24~48h拔除引流條,48h拔除引流管。術(shù)后切口滲血…般較多,可持續(xù)5~7d,每天換藥，保持切口干燥。

5、拆線吋間可適當(dāng)延長(zhǎng)。傷口拆線后，繼續(xù)石膏托固定4?6周。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始扶拐部分負(fù)重，逐步增大活動(dòng)量,6個(gè)月左右完全負(fù)重行走。2結(jié)果本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為10?24個(gè)月；42例傷足外形均正常,X線片測(cè)Bohler,s角平均為35。，跟骨寬度雙側(cè)基本一致，切口感染1例，及時(shí)拆線開(kāi)放引流換藥,2個(gè)月后愈合未復(fù)發(fā)，無(wú)1例跟骨外翻等并發(fā)癥；按照Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)：90?100分；良：75?89分;可：50~74分。優(yōu):17例；良21例；中：2例；差：2例，優(yōu)良率為90%。3討論跟骨是

6、足部最大的附骨，承擔(dān)著約45%的體質(zhì)量，由于跟骨主要為松質(zhì)骨，且跟骨骨折多系高處墜落所致,骨折大多波及跟距關(guān)節(jié)面，造成跟距關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)缺損及跟骨變寬；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的目的是恢復(fù)Bohler角，保持距下關(guān)節(jié)面的平整，并矯正跟骨的寬度，保持正常的足弓；切開(kāi)復(fù)位可使立視下復(fù)位滿(mǎn)意，骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位后殘留空腔需植入松骨質(zhì)填充空缺，起到支撐關(guān)節(jié)面，防止再次塌陷,促進(jìn)骨折愈合等作用；可更好地糾正跟骨變寬及內(nèi)翻畸形，恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)及跟骨關(guān)節(jié)面平整，避免跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、外踝管狹窄及腓骨長(zhǎng)肌腱鞘炎引起的疼

7、痛；螺釘及鋼板等內(nèi)固定物適當(dāng)置入有其重要作用，可抬起和支撐關(guān)節(jié)面，抵抗一定壓縮力，固定骨折塊可防止分離，有助于早期的功能鍛煉。由于跟骨解剖特點(diǎn)和跟骨骨折機(jī)制，最常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有腫脹、張力性水皰、筋膜室綜合征、傷口裂開(kāi)、神經(jīng)血管損傷、感染、跟骨骨刺、關(guān)節(jié)炎、跟墊疼痛、骨折畸形愈合等，其他如跟腱攣縮、跛行、側(cè)方撞擊綜合征及腓腸神經(jīng)炎等。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中采用全厚皮瓣并避免過(guò)分牽拉和反折，復(fù)位后通過(guò)植骨來(lái)支撐關(guān)節(jié)面骨折塊及提高內(nèi)固定的牢固程度,術(shù)后抬高患肢，圍手術(shù)期有效應(yīng)用抗生素，可有效減少并發(fā)

8、癥的發(fā)生?？俍,涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折,特別是涉及后關(guān)節(jié)面的骨折，必須行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)，才能較好地恢復(fù)足功能；跟骨骨折是一種較難處理的骨折，損傷機(jī)制及其分型復(fù)雜，但隨著對(duì)跟骨的生物力學(xué)、損傷機(jī)制及病理機(jī)制的深入研究，及臨床復(fù)位I古I定技術(shù)的不斷提高，治療方法上綜合各方面因素，最大限度地恢復(fù)跟骨的兒何形態(tài)，并有效地固定,早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者跟骨的功能。參考文獻(xiàn)[1]高堂成?跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥分析?中華骨科雜志,2005,2