手術(shù)治療跟骨骨折48例分析

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1、手術(shù)治療跟骨骨折48例分析胡建軍煙臺(tái)桃村中心醫(yī)院（山東煙臺(tái)265301）【摘要】目的探討不同手術(shù)方式治療根骨骨折效果之優(yōu)劣。方法采用單純閉合復(fù)位斯氏針內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位+植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療根骨骨折48例。結(jié)果48例手術(shù)后均獲隨訪，時(shí)間6?48個(gè)月，平均12.2個(gè)月。骨折全部愈合。斯氏針內(nèi)固定術(shù)31例，優(yōu)8例，良14例，差9例，優(yōu)良率70.9%，鋼板內(nèi)固定術(shù)17例，優(yōu)12例，良4例，差1例，優(yōu)良率94.1°%。術(shù)后并發(fā)癥：斯氏針內(nèi)固定者無感染及皮膚壞死發(fā)生。鋼板內(nèi)固定者，切口延遲愈合2例，其中1

2、例刀口部分裂開，2個(gè)月愈合，無皮膚壞死及感染發(fā)生。結(jié)論對嚴(yán)重粉碎性跟骨切開復(fù)位并一期植骨是治療的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折植骨內(nèi)固定術(shù)［中圖分類號］R687.3［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1810—5734（2012）5-41-021資料與方法1.1一般資料：我院子1999年12月至2010年10月共行手術(shù)治療跟骨骨折48例（48足），男46例，女2例，年齡26?61歲，平均年齡41歲。均為高處墜落傷。早期治療跟骨骨折均采用閉合復(fù)位斯氏針內(nèi)固定術(shù)（31例），后期均采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療

3、（17例，其中15例給予一期植骨）。1.2手術(shù)方法及結(jié)果1.2.1斯氐針內(nèi)固定術(shù)1.2.1.1閉合復(fù)位斯氐針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中復(fù)位固定手術(shù)時(shí)間在傷后3小時(shí)?3天內(nèi)進(jìn)行。采用在跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點(diǎn)內(nèi)外側(cè)進(jìn)針，各小切口縱行置入2枚斯氏針。在C形臂監(jiān)測下，斯氏針進(jìn)入到骨折線附近暫停進(jìn)針，向下牽引，同時(shí)助手跖屈足弓，手法牽拉整復(fù)Bohler&r叫U0;S角。對骨折粉碎程度重患者，同時(shí)用1枚斯氏針在跟骨內(nèi)側(cè)進(jìn)針，撬撥復(fù)位盡量將塌陷骨折塊撬起。握緊雙手?jǐn)D壓跟骨兩側(cè)使增寬跟骨復(fù)位，然后繼續(xù)向前置入2枚斯氏

4、針固定于跟骨前部。[1]術(shù)后處理：足部仔細(xì)包扎，石膏夾外固定1?2個(gè)月。拆石膏前鼓勵(lì)病人進(jìn)行足趾活動(dòng)，斯氏針一般固定2個(gè)月。X線檢查骨折愈合后，一般2?3個(gè)月開始逐漸負(fù)重。1.2.1.2結(jié)果根據(jù)足外形，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有無行走疼痛，Bohler角正常。優(yōu)：足外形正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無行走疼痛，Bohler角正常；良：足外形正常，跟關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走吋有輕度疼痛，Bohler角正常；差：足外形正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，走行吋疼痛明顯，Bohler角小于25度。[2]本組31例，隨訪1?5年。療效

5、優(yōu)8例，良14例，差9例。優(yōu)良率70.9%.1.2.2切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)（17例）1.2.2.1手術(shù)吋間手術(shù)吋間在傷后3小吋?5天內(nèi)進(jìn)行。盡量爭取傷后早期局部腫脹不明顯吋手術(shù)；若時(shí)間偏長，局部存在較嚴(yán)重的水腫吋，加用脫水藥物，爭取3?5天內(nèi)手術(shù)。1.2.2.2手術(shù)中的復(fù)位、固定取側(cè)臥位，患足在上。手術(shù)在腰麻中、止血帶控制下進(jìn)行，采用標(biāo)準(zhǔn)足跟上外“L”形切U[3]。切口取圓弧形，使切口暴露好。自外騍尖上4?6cm,腓骨緣后1?1.5cm始，縱行向下，至底外側(cè)皮膚交接處轉(zhuǎn)向前，達(dá)第5跖骨基底上緣，

6、切開皮膚，皮下組織，勿行皮下剝離，盡可能避免破壞皮膚血運(yùn)，避免用拉鉤牽引皮膚，并減少皮膚壞死，切開吋注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，腓骨長短肌腱，自跟骨表面用銳刀直接緊貼跟骨外側(cè)壁將整塊皮膚等軟組織向下剝離，達(dá)距骨下關(guān)節(jié)外、后緣。將皮瓣、腓骨長短肌腱向上牽幵，充分暴露距下關(guān)節(jié)間隙外、后側(cè)。在盡量保持外側(cè)壁骨塊形態(tài)完整前提下，利用骨膜剝離器撬起塌陷、翻轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)面，把外側(cè)壁骨塊呈活貞狀分翻開，直視下將關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊按跟骨解剖形態(tài)進(jìn)行復(fù)位，冋吋用一枚粗克氏針經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)插入撬撥，足跖屈復(fù)位，恢復(fù)跟骨前、中、后關(guān)節(jié)面的

7、正常解剖位置，恢復(fù)Bohler’s和Gissane’s角0然后將增寬的跟骨內(nèi)外側(cè)進(jìn)行對向擠壓復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度。對于骨缺損明顯者，取自體髂骨植骨，骨折復(fù)位滿意者，用克氏針臨吋固定，復(fù)位外側(cè)壁并壓平，行可塑形跟骨鋼板固定，克氏針應(yīng)固定在未碎裂的骨折塊上，或通過鋼板固定到對側(cè)的載距突或內(nèi)側(cè)壁的完整骨折塊上,以及跟骨前部、跟骨結(jié)節(jié)這些不容易移位、密度較高的部位。切開復(fù)位的關(guān)鍵是恢復(fù)結(jié)節(jié)部骨塊與載距突或內(nèi)側(cè)壁骨塊的軸向排列，保證內(nèi)側(cè)壁骨折無內(nèi)翻成角。C臂機(jī)透視攝片，觀察跟骨形態(tài)、

8、關(guān)節(jié)面是否滿意。關(guān)閉創(chuàng)口時(shí)，術(shù)野內(nèi)放置引流皮片，創(chuàng)U加壓包扎，縫合皮下時(shí)要做到嚴(yán)密縫合和避免損傷腓腸皮神經(jīng)?；贾⊥仁嗤泄潭ㄓ谥辛⑽弧?.2.2.3術(shù)后處理：常規(guī)放置皮片引流48h,滲出多者可適當(dāng)延長。常規(guī)使用抗生素、止血藥、脫水劑；14天左右拆線，滲出超過1周者，適當(dāng)延長拆線吋間；抬高患肢，24h后足趾被動(dòng)活動(dòng)，48h后，趾、腓腸肌主動(dòng)活動(dòng)。1.2.2.4結(jié)果本組病例17例，隨訪6?40個(gè)月，平均11.2個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合吋間2.4個(gè)月。并發(fā)癥：切口延遲愈合2例，其中1例刀口裂幵，