結腸透析中藥保留灌腸治療對慢性腎衰竭患者的影響研究

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1、結腸透析中藥保留灌腸治療對慢性腎衰竭患者的影響研究【】目的：觀察結腸透析中藥保留灌腸對慢性腎衰竭（CRF）患者的影響研究。方法：將60例CRF患者隨機分成治療組30例和對照組30例。治療組給予結腸透析中藥保留灌腸治療，對照組給予口服海昆腎喜膠囊，碳酸氫鈉片及藥用碳治療，療程均為一個月。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀，腎功能的變化，并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應。結果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。結論：結腸透析中藥保留灌腸治療可改善CRF患者的臨床癥狀，延緩腎功能進展，延長非透析治療的時間，提高患者生活質(zhì)量。結腸透析中藥保留灌腸是一種安全、有效且容易被患者接受的治療方

2、法，適用于早中期慢性腎衰竭特別是合并有習慣性便秘的患者。　　【關鍵詞】慢性腎衰竭;結腸透析;中藥保留灌腸;腸道排毒　　【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0349-02　　　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　1.1.1資料：患者于2010年9月~2011年8月在廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CRF患者。　　1.1.2選擇患者的標準：參照王海燕主編的《腎臟病學》[1]中關于CRF的診斷和分期標準制定。　　1.1.3一般資料:　　所選60例患者均符合上述標準，男性35例，女性25例；平均年齡（45.55±15.33）歲；其中原發(fā)病為慢性腎

3、小球腎炎32例，高血壓性腎病18例，糖尿病腎病7例，腎病綜合征3例。隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、基礎疾病比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。　　1.2治療方法:　　全部患者均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低鹽、低磷飲食，控制血壓，糾正貧血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。　　治療組：灌腸前一天晚上囑患者先排便，然后加透析液和水共8L加入結腸透析機中進行結腸透析，具體操作為：要求患者取左側半屈膝臥位，將專用的連接導管涂上石蠟油后，經(jīng)肛門緩慢插入體內(nèi)。水溫控制在36℃-37.5℃之間，然后根據(jù)患者的耐受程度灌入相應的透析液于患者

4、體內(nèi)，然后保留5~10分鐘后排出，再更換新液，直至8L液體全部排出體外，最后用我科自制的中藥進行中藥保留灌腸。藥用：大黃20g，當歸20g，黃芪30g，薏仁30g，蒲公英30g，煅龍骨50g。由我院煎藥房煎制成200ml，再加藥用碳片0.3g/顆共10顆磨碎行高位保留灌腸，藥液溫度也控制在36℃-37.5℃之間，然后保留至少2個小時。隔天1次。，每周3次。　　對照組：口服海昆腎喜膠囊，碳酸氫鈉片每次兩片，藥用碳每次4粒，每日3次，開水沖服，均在三餐后半小時后服用，藥用碳與其他藥物要隔開2個小時后服用。療組與對照組均治療30天為1個療程治療。　　1.3觀察指標　　1.3.1腎

5、功能檢查指標：血肌酐、尿素氮及尿酸值得改變情況　　1.3.2安全指標：治療過程中出現(xiàn)的不良反應，以客觀評價其安全性　　1.4療效判斷標準：參照2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]（試行）中《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》規(guī)定的標準進行評定。　　(1)顯效:臨床癥狀積分減少≧60%,Scr降低≧30%；　　(2)有效：臨床癥狀積分減少≧30%，Scr降低≧20%;　　(3)穩(wěn)定：臨癥狀有所改善，積分減少<30%，Scr無增加或降低<20%;　　(4)無效:臨床癥狀無改善或加重,Scr增加。　　1.5統(tǒng)計學方法:　　全部數(shù)據(jù)采用SPS

6、S統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料用(X±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用絕對數(shù)和相對數(shù)（%）表示，采用x檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。　　　　　　治療組治療后Scr水平比治療前明顯下降且優(yōu)于對照組，（P<0.05）；治療組治療后BUA水平比治療前也明顯下降（P<0.05），治療組治療前后BUN則無明顯變化，對照組治療前后Scr，BUN，UA均無明顯變化。　　2分析與討論　　2.1透析及中藥有關:　　結腸粘膜是天然的半透膜，能有選擇性的吸收和分泌。結腸透析中藥保留灌腸就是利用結腸粘膜作為透析膜進行透析的。一般人的血漿滲透壓正常值為280~320mosm/L。

7、進行結腸透析的透析液是A液：B液：水=300:500:7200，共8L透析液。透析液的滲透壓在340~360mosm/L，因此透析液的通透性高于人體。結腸透析是將配制好的透析液持續(xù)或間斷地灌入患者結腸腔內(nèi)，借助結腸粘膜下層的毛細血管內(nèi)血液與透析液的滲透壓不同，而將血循環(huán)中潴留的高濃度毒素分子以及多余的水分進入透析液，同時也將透析液中對人體有用的物質(zhì)吸收入血。而我科自制的中藥藥液的滲透壓為240mosm/L左右。由于中藥藥液滲透壓低于人體，因此可通過中藥保留灌腸而進入人體體內(nèi)。在我