轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的處置課件

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1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的處置浙江東陽市人民醫(yī)院李勇巴西國際知名創(chuàng)傷骨科專家、A0Trauma教育委員會主席KodiKojima教授1.癌癥最常發(fā)生的有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移2.60歲以上癌癥患者中60％可伴有骨轉(zhuǎn)移，常見骨轉(zhuǎn)移部位有顱骨、脊柱、骨盆、股骨以及肱骨近端。3.乳房癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌以及消化道腫瘤。機制：原發(fā)腫瘤灶內(nèi)血管組織增殖，腫瘤細胞入侵后形成癌栓并隨著血液循環(huán)附著于骨骼毛細血管床，然后腫瘤細胞自血管內(nèi)侵入周圍軟組織，最終導(dǎo)致腫瘤骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷85％病史、體格檢查實驗室檢查X線檢查CT檢查

2、來自肺癌、甲狀腺癌及腎癌患者，常表現(xiàn)為溶骨性改變；來自前列腺癌和支氣管肺癌患者，常表現(xiàn)為成骨性改變；來自乳腺癌、卵巢癌和睪丸癌患者，則可同時存在溶骨和成骨表現(xiàn)，呈混合性改變。CT檢查能夠明確腫瘤侵襲骨皮質(zhì)、髓腔及周圍軟組織的范圍和程度。MRI檢查的優(yōu)勢在于能夠進一步清晰地顯示轉(zhuǎn)移性骨腫瘤進展程度及腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤范圍。病灶內(nèi)取出病變組織進行活檢是確診轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的必要手段1.便于操作2.盡量在即將發(fā)生骨折部位取樣3.規(guī)范化操作轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的骨科處理1.保守治療：①受累骨皮質(zhì)<50％；②病變發(fā)生于非負(fù)重骨；③患者存在嚴(yán)

3、重的并存疾病，不能耐受手術(shù)；④患者預(yù)期壽命較短，等等。手術(shù)治療適應(yīng)證：①存在力學(xué)性不穩(wěn)定；②有較大的骨缺損；③存在無法愈合的骨缺損。前列腺癌6個月存活率達98％，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折愈合率僅超過60％；乳房癌6個月存活率為89％，病理性骨折愈合率不足40％；腎癌6個月存活率為51％，病理性骨折愈合率略多于40％；肺癌6個月存活率僅50％，肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生病理性骨折均不會愈合。對尚未發(fā)生骨折患者，必須對其發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險進行評估，以確定是否需要進行預(yù)防性內(nèi)固定。Mirels骨折固定原則、方法與一般骨折類似，病灶處理則另具特殊

4、性。骨轉(zhuǎn)移病灶清除后一般采用骨水泥填充。⒈能為骨折端提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性，增加局部應(yīng)對形變時的剛度；⒉骨水泥填充能與髓腔幾何學(xué)形狀貼合⒊術(shù)后骨水泥不會發(fā)生降解，萬一發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)很容易發(fā)現(xiàn)，適合術(shù)后早期評估。骨折固定后還要輔以放療，可消滅殘余的微小病灶，防止腫瘤復(fù)發(fā)和擴展內(nèi)固定失效的原因:①術(shù)前評估：低估了患者預(yù)期壽命；術(shù)者對病態(tài)骨的生物學(xué)特性不了解，低估了原發(fā)疾病的發(fā)展速度②術(shù)中操作：局部病灶清除不夠徹底；骨折斷端固定技術(shù)應(yīng)用不恰當(dāng)，未達到充分固定③術(shù)后：患者自身消耗性疾病導(dǎo)致骨愈合能力減弱；