綜述轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

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1、綜述：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)牛部位之一（最常見的為肺和肝，骨骼排第三），患者常表現(xiàn)為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，孤立的轉(zhuǎn)移灶僅占患者的2%-3%o引起骨轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶最常見部位分別為乳腺（約占女性骨轉(zhuǎn)移瘤的70%）、前列腺（約占男性骨轉(zhuǎn)移瘤的60%）、肺臟、腎臟、甲狀腺、胃腸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。在常見的實(shí)質(zhì)器官腫瘤屮，肺臟和腎臟腫瘤發(fā)牛骨轉(zhuǎn)移的時間早于乳腺和前列腺。約3%-4%的骨轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時仍不確定原發(fā)灶位于何處，這些患者最常見的原發(fā)灶為肺臟，其次為腎臟。導(dǎo)致少年兒童骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見的播散性腫瘤為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和口血病。長骨的骨T及T聽端、脊柱的椎體多發(fā)生骨

2、轉(zhuǎn)移瘤，其小骨轉(zhuǎn)移瘤最常侵犯的骨骼分別為椎體（胸椎>腰椎>紙椎>頸椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和頭骨。但骨轉(zhuǎn)移瘤很少累及膝和肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨骼，這些部位一旦受累，原發(fā)灶多位于肺臟或腎臟，轉(zhuǎn)移途徑包括血運(yùn)轉(zhuǎn)移（最常見）和或淋巴道轉(zhuǎn)移。臨床特點(diǎn):疼痛是大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀（約占67%）,通常是持續(xù)性或者隱匿性的，夜間?？杉又亍．?dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯骨皮質(zhì)并侵襲軟組織時則會出現(xiàn)軟組織腫脹，骨骼遭受嚴(yán)重的骨皮質(zhì)破壞時則會出現(xiàn)病理性骨折，骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯脊柱時常為多發(fā)病灶，除了原發(fā)灶相癥狀外還可出現(xiàn)腰痛、椎體壓縮骨折、脊林不穩(wěn)定、脊林畸形其至脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀等。老年患若

3、出現(xiàn)無法解釋的肌肉骨骼疼痛或者既往及近期診斷為遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)病理性骨折時應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。某些骨轉(zhuǎn)移瘤可能會出現(xiàn)副腫瘤綜合征，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變、內(nèi)分泌疾病等，高凝狀態(tài)可能會導(dǎo)致深靜脈血栓和肺栓塞。高鈣血癥是骨轉(zhuǎn)移瘤患者中最常見的代謝異常，常與乳腺癌，肺癌和腎癌，骨髄瘤和淋巴瘤有關(guān)，低鈣血癥和腫瘤性骨軟化癥則很少發(fā)主。.實(shí)驗(yàn)室檢測：堿性碌酸腮是檢測骨轉(zhuǎn)移瘤最敏感的指標(biāo)，也可用于評估轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展。尿中徑脯氨酸增加表明與骨轉(zhuǎn)移癇導(dǎo)致的骨破壞相關(guān)的骨轉(zhuǎn)換增加。同時非特異性的成骨細(xì)胞活躍標(biāo)志物（骨鈣索和前膠原1竣基末端肽）及破骨細(xì)胞活躍的標(biāo)志物（脫氧II比I

4、定酚和毗I定類交聯(lián)的竣基末端肽）也會增加。骨轉(zhuǎn)移癇特異性檢測包括酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原（前列腺癌）、尿血液分析（腎細(xì)胞癌或膀胱癌）、血清和尿蛋白電泳（多發(fā)骨髓瘤）、外周血涂片和骨髄穿刺（淋巴瘤和白血?。Ｆ渌麢z測如肝晦譜、甲狀腺功能檢測、血液尿素氮/肌酊以及乳房X光檢查對能對某些特殊骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有幫助。貧血及腎功能改變時仍不具有特應(yīng)性,但應(yīng)考慮到多發(fā)骨髓瘤?的可能性。影像學(xué)特點(diǎn)：如果懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的存在，首先必須行整塊骨的前后位及側(cè)位X線片檢查，至少30%-40%骨轉(zhuǎn)移瘤患者的X線片町出現(xiàn)肉眼可見的骨質(zhì)破壞，根據(jù)腫瘤紐織組成的不同，病變部位出現(xiàn)溶骨性改變、駛

5、化或者混合樣改變。長骨轉(zhuǎn)移瘤X線可出現(xiàn)鈣沉積、浸潤性或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致病灶邊緣不整，通常情況下表現(xiàn)為病變皮質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū)（如鯊魚咬過）。與原發(fā)骨腫瘤和比，骨轉(zhuǎn)移瘤的骨質(zhì)膨脹、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨形成以及軟組織腫塊較少見。腎癌和甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移可能在遠(yuǎn)處骨質(zhì)會出現(xiàn)一個大的膨脹性轉(zhuǎn)移性病灶（“井噴”樣轉(zhuǎn)移）。老年患者遭受輕微暴力便出現(xiàn)骨折，同時影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折處存在骨質(zhì)破壞的透亮區(qū)時應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的存在。脊林轉(zhuǎn)移瘤通常首先累及椎體與椎弓根的交界處，椎間隙的高度一般可以保留，繼續(xù)進(jìn)展時可出現(xiàn)椎體塌陷或者后凸畸形。脊柱前后位X線片顯示椎弓根消失是脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)

6、（眨眼征）。MR可以評估普通X線無法顯示的其他損傷，比如骨髓病變情況，軟組織腫塊性質(zhì)，腫瘤與止常組織分界情況等，但這些標(biāo)志性的特點(diǎn)以及轉(zhuǎn)移瘤明顯的表現(xiàn)不具有特界性。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤來說，MR是評估脊髓受壓的理想檢查方法。CT尤其是高分辨率CT在判斷骨皮質(zhì)是否屮斷及預(yù)測病理性骨折方面具有優(yōu)勢。核素掃描可用于檢測X線不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤病灶，但其更人的意義在于發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。全身磁共振成像和PET/CT檢杏是檢測亞臨床骨轉(zhuǎn)移瘤和評估化療的效果的重耍方法。穿刺活檢的適用丁?初次懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的患者（尤具是病變臨近組織或器官存在腫瘤的情況）或者既往無孤立性骨病的患者。鑒別診斷：需

7、要與多發(fā)性骨病相鑒別的骨轉(zhuǎn)移瘤包插：原發(fā)性骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、郎格罕細(xì)胞增生癥、骨髓炎以及兒童白血病和神經(jīng)付細(xì)胞瘤等。雖然臨床體檢有助于診斷，穿刺活檢對于診斷來說仍必不可少，此外穿刺活檢樣本最好進(jìn)行紐織培養(yǎng)。治療：對于骨轉(zhuǎn)移瘤的不同的治療方案存在較多的爭論，不同治療方案的適應(yīng)證不在木文討論Z列?？傮w來說治療的F1標(biāo)為緩解疼痛，預(yù)防或治療病理性骨折，提高功能，但不包括治愈骨轉(zhuǎn)移瘤。非手術(shù)治療：非手術(shù)治療適應(yīng)證為小的局限的無癥狀的轉(zhuǎn)移瘤病灶或者合并癥較多的不適于手術(shù)治療的患者。治療方案包括支具保護(hù)，鎮(zhèn)痛及放療以緩解局部疼痛并延緩腫瘤生長。放療、激素療法、免疫

8、療法、全身