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《綜述轉(zhuǎn)移性骨腫瘤課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、綜述：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院李珍CompanyLogo內(nèi)容臨床特點(diǎn)1診斷方法2治療方法3預(yù)后情況4臨床特點(diǎn)由于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移而發(fā)生的一系列骨相關(guān)事件（skeletonrelatedeffectsＳＲＥ），包括：1.病理性骨折;2.為減輕骨痛、預(yù)防病理性骨折、椎體壓迫而進(jìn)行的放療;3.椎體骨折或壓迫;4.由于治療骨轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的骨手術(shù);5.高鈣血癥。流行病學(xué)骨骼是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位之一（最常見(jiàn)的為肺和肝，骨骼排第三）常表現(xiàn)為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，孤立的轉(zhuǎn)移灶僅占患者的2%-3%在常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)器官腫瘤中，肺臟和腎臟腫瘤發(fā)生骨
2、轉(zhuǎn)移的時(shí)間早于乳腺和前列腺導(dǎo)致少年兒童骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)的播散性腫瘤為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和白血病原發(fā)灶引起骨轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶最常見(jiàn)部位分別為乳腺（約占女性骨轉(zhuǎn)移瘤的70%）、前列腺（約占男性骨轉(zhuǎn)移瘤的60%）、肺臟、腎臟、甲狀腺、胃腸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。侵犯部位：長(zhǎng)骨的骨干及干骺端、脊柱的椎體多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤侵犯順序：椎體（胸椎>腰椎>骶椎>頸椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和顱骨，但骨轉(zhuǎn)移瘤很少累及膝和肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨骼。診斷方法-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)高鈣血癥是骨轉(zhuǎn)移瘤患者中最常見(jiàn)的代謝異常，常與乳腺癌，肺癌和腎癌，骨髓瘤和淋巴瘤有關(guān)骨轉(zhuǎn)移
3、瘤特異性檢測(cè)包括堿性磷酸酶（最敏感）和前列腺特異性抗原（前列腺癌）、尿血液分析（腎細(xì)胞癌或膀胱癌）、血清和尿蛋白電泳（多發(fā)骨髓瘤）、外周血涂片和骨髓穿刺（淋巴瘤和白血?。?。其他檢測(cè)如肝酶譜、甲狀腺功能檢測(cè)、血液尿素氮/肌酐以及乳腺鉬靶檢查可能對(duì)某些特殊骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有幫助。貧血及腎功能改變時(shí)仍不具有特應(yīng)性，但應(yīng)考慮到多發(fā)骨髓瘤的可能性。診斷方法-影像學(xué)檢測(cè)X線檢查是確診惡性骨轉(zhuǎn)移的主要方法早期診斷敏感性低，僅44-50%當(dāng)骨小梁破壞50%以上，并直徑達(dá)1-1.5cm才在X片上發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶CT掃描是確診骨轉(zhuǎn)移的方法，靈敏
4、度較X線要高可以確診某些ECT陽(yáng)性，而X片陰性的骨轉(zhuǎn)移灶需骨活檢的，以CT引導(dǎo)穿刺，提高準(zhǔn)確率及安全放射性核素全身骨顯像(ECT)是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，不作為骨轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)骨轉(zhuǎn)移的敏感性為62-98%，假陰性率3-8%，特異性66.7-70%，假陽(yáng)性率33-40%MR掃描目前診斷骨轉(zhuǎn)移敏感性和特異性均較高的診斷方法敏感性82-100%，特異性73-100%準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍、及周?chē)浗M織受累情況PET-CT能較靈敏的顯示骨骼微轉(zhuǎn)移灶，早期診斷骨轉(zhuǎn)移病變可同時(shí)檢查全身器官、淋巴結(jié)及軟組織，從而全面評(píng)估病變
5、范圍敏感性62-100%，特異性96-100%骨活檢組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)檢查是確診骨轉(zhuǎn)移的可靠方法針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶，可明確診斷對(duì)原發(fā)灶未獲得病理者，有必要行骨活檢要避免病理性骨折CompanyLogo治療方法目標(biāo)緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生對(duì)于預(yù)期抗腫瘤治療有效患者，根據(jù)病情合理進(jìn)行抗腫瘤治療非手術(shù)治療適應(yīng)證：累及骨皮質(zhì)<50%、非負(fù)重骨、成骨性病變、或合并癥多、預(yù)期壽命短的患者。方法：麻醉止痛藥（非甾體類抗炎藥）；雙膦酸鹽類藥物手術(shù)、放療和放射性藥物；化療（對(duì)骨病無(wú)效）。CompanyLo
6、goCompanyLogo手術(shù)治療適應(yīng)癥包括：疼痛、病理性骨折、畸形、脊柱不穩(wěn)定、出現(xiàn)或者神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重以及對(duì)放化療不敏感的轉(zhuǎn)移瘤全面評(píng)價(jià)：1.病變部位；2.病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)；3.預(yù)期生存時(shí)間；4.日常生活水平手術(shù)方式：病灶切除/刮除+內(nèi)固定及假體置換預(yù)后情況及生存率對(duì)于大部分常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)患者存活時(shí)間平均為18.8個(gè)月，其中前列腺和乳腺骨轉(zhuǎn)移瘤生存時(shí)間最長(zhǎng)，預(yù)后最佳；腎及甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤生存時(shí)間及預(yù)后居中；肺癌骨轉(zhuǎn)移最差?？偨Y(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤需要多學(xué)科合作治療診斷需要臨床+影像+生化+病檢大多數(shù)需要手術(shù)治療，結(jié)合各種輔助
7、化療方案預(yù)后情況視原發(fā)性病灶轉(zhuǎn)移而異ThankYou!
