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《內(nèi)窺鏡輔助顯微切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤15例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)窺鏡輔助顯微切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤15例 本組共15例，男性10例，女性5例，年齡17～56歲，平均34.5歲，病程1～8年，平均4年?！ ?.2臨床表現(xiàn) 耳鳴，聽(tīng)力減退4例，聽(tīng)力喪失11例，面部麻木9例；行走不穩(wěn)，肢體共濟(jì)失調(diào)6例；頭痛頭昏7例，視乳頭水腫6例；吞咽困難，聲音嘶啞2例。 1.3影像學(xué)檢查 所有病例均行CT或MRI檢查明確診斷，腫瘤直徑4.0～5.9cm者11例，6.0～7.9cm者3例，8.0cm以上者1例，其中伴有腦積水者8例。CT平掃4例為等低密度，4例為高密度，7例為混雜密度，增強(qiáng)掃描有不同程度的強(qiáng)化，CT骨窗片均可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道呈錐形或漏斗形擴(kuò)大；MRI：T1加權(quán)
2、像上呈低信號(hào)或等低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)或等高信號(hào)，GD-DTPA明顯強(qiáng)化，腫瘤邊緣清晰，邊緣光整?！ ?.4手術(shù)方法 全麻，側(cè)臥位，8例伴有腦積水者均先行側(cè)腦室枕角穿刺腦室外引流術(shù)。耳后切口，上至耳廓附著平面上2cm，下至乳突尖平面下2cm，切口距耳廓后約5～6cm，骨瓣大小約3×5cm;“Y”形切開(kāi)硬腦膜，在顯微手術(shù)的基礎(chǔ)上，引入神經(jīng)內(nèi)窺鏡作為重要輔助性或操作工具，開(kāi)放枕大池和小腦外側(cè)池，抬起小腦半球逐步顯露腫瘤，腫瘤分塊切除，摘除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤并仔細(xì)剝離腫瘤包膜與面、聽(tīng)神經(jīng)，腦干，三叉神經(jīng)或后組顱腦神經(jīng)粘連。硬腦膜嚴(yán)密縫合,骨瓣復(fù)位。神經(jīng)內(nèi)窺鏡使用蛇牌硬質(zhì)鏡，內(nèi)徑27mm，廣角3
3、0°和70°鏡，機(jī)械固定裝置固定鏡架?！ ?結(jié)果 本組腫瘤全切除12例（80%），次全切除3例（20%）；面神經(jīng)解剖保留14例（93%），耳蝸神經(jīng)解剖保留3例（20%）；術(shù)后短期并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例，吞咽困難2例，上消化道出血1例，無(wú)腦脊液漏和死亡病例。全部病例隨診6個(gè)月，面神經(jīng)保留的14例中，按HouseBrackmann(HB)評(píng)估面神經(jīng)功能：Ⅰ級(jí)（正常）9例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)（輕中度面癱）3例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)（中重度面癱）2例。耳蝸神經(jīng)解剖保留3例中，2例有聽(tīng)力，1例無(wú)聽(tīng)力。頭痛、頭昏、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、面部麻木、吞咽困難等術(shù)前癥狀消失者14例?！ ?討論 自上世紀(jì)90年代以來(lái)
4、，國(guó)外、國(guó)內(nèi)相繼開(kāi)展了內(nèi)窺鏡輔助聽(tīng)神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)，取得良好效果，King等[1]認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)窺鏡的輔助應(yīng)用可以減小聽(tīng)神經(jīng)瘤的頭皮切口，減少腦的暴露，減輕術(shù)后疼痛，加速痊愈及減少住院時(shí)間；國(guó)內(nèi)羅其中等[2]報(bào)道內(nèi)窺鏡輔助顯微切除聽(tīng)神經(jīng)瘤可加強(qiáng)對(duì)腦組織的保護(hù)，提高面、聽(tīng)神經(jīng)的保護(hù)率，有利于腫瘤的切除。我們應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助顯微切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤15例，腫瘤全切除率達(dá)80%，面神經(jīng)解剖保留率達(dá)93%，取得較好療效，應(yīng)用體會(huì)如下： 3.1充分打開(kāi)腦池，減少腦的牽拉 打開(kāi)腦硬膜后，先引入內(nèi)窺鏡可不用牽拉起小腦，而直接從小腦外側(cè)沿硬腦膜伸入小腦延髓池，然后在內(nèi)窺鏡外側(cè)伸入剝離子到內(nèi)窺鏡視野下打開(kāi)小
5、腦延髓池釋放出腦脊液。待小腦塌陷后顯微鏡與內(nèi)窺鏡交替應(yīng)用可以觀察是否還有未打開(kāi)的腦池并充分開(kāi)放腦池釋放腦脊液,使腦壓進(jìn)一步下降,從而減少了腦的牽拉?！ ?.2輔助探查腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提供更明亮的照明 單純顯微鏡下操作時(shí)，由于患者的體位和小腦半球的阻擋，再加上腫瘤體積巨大，存在著鏡下的手術(shù)操作盲區(qū)，如移位的腦干區(qū)，內(nèi)聽(tīng)道區(qū)，上移的三叉神經(jīng)區(qū)，使手術(shù)分離存在著一定的盲目性，容易造成損傷。沿腫瘤包膜外的蛛網(wǎng)膜層初步分離腫瘤后，內(nèi)窺鏡引入可觀察腫瘤的具體輪廓，初步確定腫瘤是否侵犯腦干，三叉神經(jīng)，小腦幕，后組顱神經(jīng)等，并確定腫瘤包膜切開(kāi)的部位，輔助顯微鏡直視下安全分離及切除腫瘤。同時(shí)，內(nèi)窺
6、鏡輔助可為顯微分離提供更明亮的照明和更清晰的放大圖像?！ ?.4內(nèi)窺鏡輔助可直視切除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤，避免內(nèi)耳損傷及腫瘤殘留 大多聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程是先完全或不完全填充內(nèi)耳道后再向橋小腦角侵犯，如內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)原發(fā)灶殘留，術(shù)后腫瘤肯定復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)的顯微鏡下手術(shù)均借助耳鼻喉科的間接喉鏡觀察內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤情況，存在盲目分離或刮除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤可能，容易造成面、聽(tīng)神經(jīng)功能損傷和腫瘤殘留；另外乙狀竇后入路要在直視下切除內(nèi)聽(tīng)耳道底部的腫瘤，則需要盡量磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁，但內(nèi)聽(tīng)道后緣5～10mm（平均7mm）即為半規(guī)管，如果要保留聽(tīng)力，就不能磨除，否則會(huì)造成聽(tīng)力障礙，Lom，如對(duì)于內(nèi)聽(tīng)道明顯擴(kuò)大者甚至無(wú)需磨除即
7、可在內(nèi)窺鏡下直視分離，切除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤，避免了腫瘤殘瘤和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)以及面、聽(tīng)神經(jīng)供應(yīng)血管的損傷，最大限度的保留面、聽(tīng)神經(jīng)的功能。因此Goksu等[4]認(rèn)為，對(duì)于內(nèi)聽(tīng)道腫瘤的處理是內(nèi)窺鏡在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中最有意義之處。本組病例由于內(nèi)聽(tīng)道均明顯擴(kuò)大均不需磨除巖骨，3例耳蝸神經(jīng)解剖保留者，2例保留聽(tīng)力?！ ∶嫔窠?jīng)的解剖保留是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)成功的標(biāo)志，但其功能保留率并不高。徐偉民等[5]報(bào)道大聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)面神經(jīng)的解剖保留率為86.4%,功能保留
