資源描述：
《聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽神經(jīng)功能保護》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中山大學博士學位論文聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽神經(jīng)功能保護姓名：金華偉申請學位級別：博士專業(yè)：外科學指導教師：黃正松2003.5.8中山大學博士學位論文醑神經(jīng)瘤顯撒手術(shù)治療和西孵神經(jīng)功能保護率交摘要聽神經(jīng)癀顯微手術(shù)治療和藹聽神經(jīng)功能保護巾由大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生：金華偉曇舜：羹歪松教授攮要f箍徽手叁治療愚斷棒經(jīng)瘸《Acousticneuroma，AN)靜蓄逸治療方法。完全手k術(shù)切除腫瘤、保留最佳面神經(jīng)功能嫠燕保留有效聽力，是現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤外科治療的方向。隨鬻神經(jīng)外科顯微解剖研究的不斷深入，現(xiàn)代影像攀、微侵襲手術(shù)器械和曼微手拳技巧以及零孛享孛經(jīng)電生理燕測豹不斷發(fā)璇，瞬享孛經(jīng)癯的
2、黔瘸全切黢拳和面聽神經(jīng)功能保留率明顯提高。但是，目前聽神經(jīng)瘤手術(shù)潴療仍然存在一靛的死亡率稻致躐率，大型醑神經(jīng)癌手術(shù)囂蠶種經(jīng)凌駐絳鍪辜大麴為3踮?4箋，拳鏊聽神經(jīng)癌手術(shù)后有效聽力保瞎率大約為34帖59％。所以，研究如何進～步提高昕神經(jīng)瘤的手術(shù)治療效巢，具脊重大意義。、＼戶本組透過茲瞻性瞧驏享孛經(jīng)瘤夕}科豹臨床研究，發(fā)理深入掌握昕神經(jīng)癟豹曼擻解剖，結(jié)合離解析度的影像學資料，采用微侵襲手術(shù)器械和保護神經(jīng)功能的照微手術(shù)技巧，麓鎊進一步提離辨棒經(jīng)癬靛秀孛瘸全拐豫率秘囂疆釋經(jīng)功熬壤蜜率，洚低死亡率和致殘率：本組通過回顧性對比近十年來我科早期嫩和后期組聽神綴瘤外科手術(shù)治療的資料，發(fā)現(xiàn)偌期組夜顯微手術(shù)
3、操作和療效方謠有著孵顯的遴步；本緞還通過動甥實駿磺究和峪疼研究，發(fā)現(xiàn)墩熙纖縫器白駁牯合聽豐孛經(jīng)瘤手術(shù)中斷裂的面神經(jīng)，能夠部分恢復手術(shù)聰?shù)拿嫔窠?jīng)功能。-．、黍i淞；獅分．1．現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤盟微手米治療和面聽神經(jīng)功能保護的研究一湊痣上藏驤蛙收嶷30捌軔發(fā)孵乎孛經(jīng)瘤患者的務暈孛糟慶鄹影像攀資料，磷窺＼。中山大學博士學位論文聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽神經(jīng)功能保護中文摘要顯微解剖、現(xiàn)代影像學、微侵襲手術(shù)器械和顯微手術(shù)技巧對聽神經(jīng)瘤手術(shù)的影響，研究各種影響聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)效果、面聽神經(jīng)功能保留的因素。結(jié)果顯示：(1)手術(shù)前影像學資料顯示，聽神經(jīng)瘤腫瘤大小2～5．2cm，平均3．8±0．9cm；13例
4、聽神經(jīng)瘤伴隨明顯的梗阻性腦積水，13例腫瘤存在明顯的囊性變，4例腫瘤周圍存在不規(guī)則MR—T2高信號，2例腫瘤存在血管流空現(xiàn)象。手術(shù)前CT和MR影像顯示，6例聽神經(jīng)瘤患者內(nèi)耳迷路屬于外側(cè)類型，15例屬于中間類型，9例屬于內(nèi)側(cè)類型：手術(shù)后cT或MR檢查全部患者內(nèi)耳迷路保留完整。手術(shù)前MR影像顯示，聽神經(jīng)瘤在內(nèi)聽道內(nèi)平均擴展長度6．03±2．7mm，其中12例侵犯內(nèi)聽道底部，I倒為腦池型聽神經(jīng)瘤，4例手術(shù)前MR影像能分辨出腫瘤起源于上前庭神經(jīng)。(2)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，20例聽神經(jīng)瘤患者面神經(jīng)位于腫瘤包膜前上部，9例位于前中部，1例位于前下部；27例聽神經(jīng)瘤患者耳蝸神經(jīng)位于腫瘤包膜前下部，3例位于后
5、下或后中部。手術(shù)中證實，18例聽神經(jīng)瘤患者腫瘤起源于上前庭神經(jīng)，10例起源于下前庭神經(jīng)，2例手術(shù)中無法判斷腫瘤起源部位。手術(shù)前冠狀MR影像預測的4例聽神經(jīng)瘤起源于上前庭神經(jīng)，手術(shù)中得到證實。手術(shù)前判斷的聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道內(nèi)擴展長度，與手術(shù)中所見相符。手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)，12例聽神經(jīng)瘤患者腫瘤質(zhì)地較硬，18例腫瘤質(zhì)地較軟。13例腫瘤與腦干緊密粘連(其中4例腫瘤周圍存在不規(guī)則MR—T2高信號，6例腫瘤存在明顯的囊性變)，17例腫瘤與腦干存在明顯的界面。(3)聽神經(jīng)瘤腫瘤全切除29例(96．7％)，次全切除l例。手術(shù)后出現(xiàn)局部術(shù)區(qū)出血3例(腫瘤均存在明顯囊性變，其中2例腫瘤周圍存在不規(guī)則MR—T2高信
6、號)，2例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，1例手術(shù)后10天死亡。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)小腦局部軟化4例，小腦共濟失調(diào)加重4例；合并肺部感染5例，沒有腦脊液漏或腦干梗塞的患者。手術(shù)后6月恢復情況按照GOS評分，5級28例，3級1例，l級I例。(4)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中面神經(jīng)解剖保留25例(83．3％)，手術(shù)后早期面神經(jīng)功能保留20例(66．7％)．手術(shù)后12周面神經(jīng)功能保留2l例(70％)；本組研究發(fā)現(xiàn)-聽神經(jīng)瘤患者的年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤囊性變、腫瘤是否侵犯內(nèi)聽道底部、手中山大學博士學位論文聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療和面聽神經(jīng)功能保護中文舞要術(shù)是否合并小腦損傷、耳蝸神經(jīng)解剖保留等因素，對手術(shù)后早期面神經(jīng)功能影響不大；腫瘤質(zhì)
7、地較硬這個因素對手術(shù)后早期面神經(jīng)功能的保留有一定程度的影響，但是沒有統(tǒng)計學意義。(5)本組聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前存在有效聽力7例，手術(shù)中耳蝸神經(jīng)解剖保留25例(83．3％)；手術(shù)后2周，有效聽力保留2例(2例患者術(shù)前均存在有效聽力，占術(shù)前存在有效聽力患者的28．6％)，有效聽力喪失但可測聽力保留15例，聽力完全喪失12例(其中死亡1例未測)：手術(shù)前2例腦干聽覺誘發(fā)電位波形消失或部分消失的患者，手術(shù)后重新恢復全部波形，并且聽力比手術(shù)前有所提高。本組研
