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《聽神經(jīng)瘤顯微切除治療的幾點體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、聽神經(jīng)瘤顯微切除治療的幾點體會馮才政(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科河南許昌461000)【摘要】目的:總結(jié)32例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療中手術(shù)技巧及注意事項,以便于提高治愈率,降低并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。方法:回顧性分析2010年4月至2015年4月采用顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路手術(shù)治療32例聽神經(jīng)瘤患者的資料分析。結(jié)果:全切27例,術(shù)后恢復(fù)良好痊愈出院,5例好轉(zhuǎn)出院,其中次全切4例、大部分切1例,無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥,不同程度面癱25例,后組顱神經(jīng)癥狀加重2例,腦脊液切口漏0例,腦膜炎1例,無死亡病例。結(jié)論:經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤是一種安全有效的方法,掌握術(shù)中手
2、術(shù)技巧及注意事項,能夠提高治愈率,降低并發(fā)癥?!娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤;顯微手術(shù);乙狀竇后入路;并發(fā)癥【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)20-0167-02聽神經(jīng)瘤是一種良性的聽神經(jīng)鞘腫瘤,位于橋、小腦角區(qū),也是常見顱內(nèi)腫瘤之一。對橋腦和小腦功能易形成影響,嚴重時可使顱內(nèi)壓增高,威脅患者生命[1-3]o手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的目標最初是降低亡率,現(xiàn)在是徹底切除腫瘤、盡可能的保留面聽神經(jīng)功能,減少后遺癥,降低并發(fā)癥,提高治愈率,木文對2010年4月至2015年4月我院收治的32例聽神經(jīng)瘤患者進行顯微外科手術(shù),現(xiàn)分析報告如下。1?資料與方法
3、1.1臨床資料木組聽神經(jīng)瘤32例,其中男17例,女15例,年齡25?67歲,平均52歲。大型聽神經(jīng)瘤(直徑≥3cm)2例?;颊吲R床表現(xiàn)為:不同程度的耳鳴、聽力下降或失聰。其中10例伴有眩暈,3例伴有面癱,2例伴有咽反射減弱、飲水嗆咳,1例伴有平衡障礙。MRI增強表現(xiàn):實性腫瘤20例,囊實性腫瘤12例。1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前均做充分的評估,靜脈全麻插管,取健側(cè)臥位,旋轉(zhuǎn)頭部,使頭部略向前屈俯,乳突位于最高點,頭架固定。經(jīng)單側(cè)枕下乙狀竇后入路。先做倒鉤切口,后改耳后小切口,切開硬腦膜,將枕大池蛛網(wǎng)膜打開,使腦脊液緩慢流出,腦組織塌陷。若腦壓較高時,可靜滴甘250毫升露
4、醇,使小腦充分塌陷,于顯微鏡下,充分暴露橋、小腦角區(qū),使腫瘤暴露于鏡下。先行腫瘤囊內(nèi)切除,瘤腔減壓后再依次分塊切除腫瘤,切除順序依次為下極、上極、內(nèi)側(cè),注意保護顱神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腦干,在進行腫瘤腹側(cè)切除吋,由內(nèi)往外切除,需注意保護面神經(jīng),最后用磨鉆磨開內(nèi)聽道后壁,內(nèi)聽道段的面神經(jīng)很少與腫瘤粘連,用剝離子將腫瘤從面神經(jīng)輕輕剝下,術(shù)后縫合硬腦膜,同時用涂有EC腦膠免縫合神經(jīng)補片覆蓋硬腦膜,放冋骨瓣,骨瓣用連接片固定。逐層加交叉縫合肌肉,筋膜,皮層,防止腦脊液漏。1.3療效評價術(shù)后均定時復(fù)查頭部CT及MRI,觀察術(shù)后是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,面神經(jīng)損傷,腦脊液漏等并發(fā)癥。觀察腫瘤切除程度
5、。面神經(jīng)功能評估:所有病例均在術(shù)前,術(shù)后1周、3個月評估面神經(jīng)功能。面神經(jīng)功能按House-Brackmann分級。2.結(jié)果術(shù)后采用門診復(fù)查及電話隨訪。隨訪6個月至長3年。腫瘤切除程度:27例腫瘤全切,4例次全切,1例大部切除。27例恢復(fù)良好痊愈出院,5例好轉(zhuǎn)出院,無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥:30例面神經(jīng)解剖保留。面神經(jīng)功能分級:I?II級26例。III?IV級5例。V?VI級1例。聽神經(jīng)功能情況:11例術(shù)前仍保留有聽力,術(shù)后10例存在聽力。21例術(shù)前聽力喪失,術(shù)后4例恢復(fù)聽力。后組顱神經(jīng)癥狀加重2例,腦脊液切口漏0例,腦膜炎1例,無死亡病例及顱內(nèi)血腫出現(xiàn)。3.討論聽神經(jīng)瘤是一
6、種常見的良性腫瘤,多起源于神經(jīng)鞘,多發(fā)生于成年人,但是也有個別患者會發(fā)生惡變。因為其位置較深,在橋腦、小腦角夾角處,周圍有腦干(橋腦)、小腦、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)(第5?12顱神經(jīng))等重要結(jié)構(gòu),腫瘤體積較小吋患者會出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、眩暈聽力減退,腫瘤繼續(xù)增人時會出現(xiàn)壓迫癥狀,患者會出現(xiàn)面癱,眩暈,共濟失調(diào)、聲音嘶啞等癥狀。該部位手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥,主要是小腦、面聽及后組顱神經(jīng)的損傷。臨床上治療該病主要以手術(shù)為主,隨著顯微技術(shù)的進步,臨床上多采用顯微手術(shù)進行聽神經(jīng)瘤全切術(shù)。該病治療的基本要求是要盡最大可能的全切除,同時要保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能,最大可能的減少術(shù)后并發(fā)
7、癥[4]。如何保留面神經(jīng),聽神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能,首先與腫瘤的體積人小、腫瘤與周圍組織的粘連情況,腫瘤是否存在囊性變等多種因素有關(guān)。其次給術(shù)者的解剖知識的理解,顯微技術(shù)的熟練程度有關(guān)。腫瘤的體積越大,粘連越重,則分離與保留面神經(jīng)的難度越大。對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是治療的關(guān)鍵。術(shù)中除了追求精細操作,還需注意以下幾點:(1)腫瘤的良好暴露,只有良好的視野,橋小腦區(qū)充分的顯露,才能為手術(shù)成功創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。充分降低顱內(nèi)壓力,減少對小腦的牽拉程度。(2)先外后內(nèi)、內(nèi)外會合,銳性分離;(3)電凝止血要小心,注意保護