自擬益腎祛瘀方加減治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察

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1、自擬益腎祛瘀方加減治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察梁靜雅（山東省威海市屮醫(yī)院婦產(chǎn)科264200）【摘要】目的觀察自擬益腎祛瘀方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征不孕的療效。方法將78例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：治療組40例采用屮藥白擬益腎祛瘀方配合達(dá)英-35預(yù)處理一個(gè)月經(jīng)周期后，應(yīng)用自擬益腎祛瘀方加減+來曲唑聯(lián)合HMG促排卵治療，對(duì)照組38例采用達(dá)英-35預(yù)處理一個(gè)月經(jīng)周期后，應(yīng)用來曲唑聯(lián)合HMG促排卵治療，共促排卵治療4個(gè)月經(jīng)周期后，比較兩組患者的排卵率及妊娠率。結(jié)果妊娠率治療組為60.00%,對(duì)照組為47

2、.37%;排卵率比較，治療組為81.00%,對(duì)照組為57.63%。兩組治療后妊娠率、排卵率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬益腎祛瘀方加減+來曲唑聯(lián)合HMG方案能有效治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致排卵功能障礙性不孕?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征腎虛血熱型自擬益腎袪瘀方不孕療效觀察多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS｝是一種臨床常見的婦科生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，以長(zhǎng)期無排卵及高雄激素血癥為主要特征，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等。近年來，我們采用自擬益腎祛瘀方加減+來曲唑聯(lián)合HMG方案治療本

3、病引起的排卵障礙性不孕，取得了較好的療效,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1治療對(duì)象：自2010年10月至2012年12月就診于我院門診的無排卵PCOS患者78例，年齡23?35歲，平均年齡27歲；不孕時(shí)間2?8年，平均4年，原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕32例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年鹿特丹PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：即稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10mh上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病

4、因。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1】中“閉經(jīng)”、“不孕”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬腎虛血瘀型：婚后不孕，月經(jīng)量少色黯、稀發(fā)或閉經(jīng)，或周期紊亂、腰膝酸軟、乏力健忘，舌質(zhì)紫黯或冇瘀斑瘀點(diǎn)、脈沉弦或沉澀。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型；③排除腎上腺疾病、甲狀腺疾病、高催乳素血癥及分泌雄激素腫瘤等疾病；④入組前3個(gè)月未使用過任何激素類藥物。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn):①具奮蘇他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高催乳激素血癥、糖尿病或有輸卵管不通

5、者、肝腎功能不全的患者；②男性不育者；③近3個(gè)月用過激素類藥物者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或臨床資料不全者。1.3觀察項(xiàng)①兩組患者預(yù)處理后的血清LH、T及LH/FSH值；②兩組治療前后排卵率及妊娠率。排卵后14d抽血査HCG,超過正常值為生化妊娠,4周后B超可見孕囊者為臨床妊娠，以臨床妊娠為準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有資料均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用spssl6.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用X2分析，兩樣平均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。2治療方法2.1對(duì)照組：預(yù)處理周期即從月經(jīng)周期或撤退出血的第4天開始口服達(dá)英-35（上海先靈藥業(yè)冇限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字j20100003

6、）,每天1片，連服21d為1個(gè)周期，停藥后待月經(jīng)來潮的第3天測(cè)血清FSH、LH、T、E2,于本周期月經(jīng)第4天進(jìn)入來曲唑聯(lián)合HMG的促排卵周期：來曲唑于月經(jīng)第4天幵始口服，2.5mgbid連服5d，在月經(jīng)周期第9天始用HMG75-150U肌注，在至少1個(gè)卵泡直徑≥18mm吋，停用HMG，用HCG5000?10000IU誘發(fā)排卵并指導(dǎo)同房。未懷孕者連續(xù)促排卵4個(gè)周期。2.2治療組:預(yù)處理周期在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于服用達(dá)英-35的同吋服用中藥自擬益腎祛瘀方，在促排卵周期，于服用來曲唑的同吋服用上方，在注射HCG當(dāng)日開始服用上方加赤芍、桃仁、桂枝、茯；

7、、皂刺3劑，然后改服自擬益腎祛瘀方去丹參、當(dāng)歸、雞血藤、路路通12劑。余治療方案均同對(duì)照組。3結(jié)果3.1兩組PCOS患者治療前后生殖內(nèi)分泌激素的測(cè)定結(jié)果兩組療后LH、T及LH/FSH值均較療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,表明兩組所用藥物均能降低PCOS患者的高雄激素血癥、高黃體生成素水平。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。表1兩組病人治療前后血清性激素含量比較（-X±S）注：療后與療前比較，*P<0.05,與對(duì)照組比較，APfO.OS。3.2兩組PCOS患者治療前后周期排卵率及妊娠率比

8、較妊娠率治療組為60%,對(duì)照組為47.37%;排卵率比較，治療組為81.24%,對(duì)照組為57.11%兩組治療后妊娠率、排卵率比較有顯著性