肝包蟲13例ct誤診分析

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1、肝包蟲13例CT誤診分析樊文寶(內蒙古赤峰市阿獸科爾沁旗醫(yī)院影像科025500)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)12-0184-01肝伍蟲病是農牧區(qū)一種常見的人畜共患寄生蟲病。臨床主要依靠B超及CT診斷等影像診斷。現將我院經手術病理證實的13例肝包蟲病誤診病例的誤診原因進行分析1、材料與方法收集木院經手術病理證實的肝蟲病13例，男8例，女5例，年齡15歲?65歲，平均38歲，7例臨床表現為上腹脹痛，其中5例有輕度發(fā)熱，3例感覺腰背部不適，5例無明顯癥狀。所有病例均有生

2、食牛羊肉病史。所有病例術前均經螺旋CT檢查，CT掃描機型為SomatonDR3型及Sytec3000型，掃描電壓120RV,電流130mA,掃描層厚及層距均為10mm,掃描范圍自肝右葉頂部至肝下緣。增強造影劑為60%碘海醇，肘前靜脈團注，2.5ml/s。動脈期延遲25s，門脈期延遲70s,延遲期5min。8例均行CT平掃，5例加作增強掃描。分辯CT片上病變的數目、部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣、內部結構、增強后變化及其他合并征象。2、結果單純囊腫8例，表現為圓形水樣密度區(qū)，部分病灶密度欠均勻，壁光整。大小3cm?11

3、cm,部分病例在增強掃描中可出現雙壁征，內壁線樣低密度，外壁較厚，有強化。多子囊型4例，表現為在一個大囊內可見弧線樣分隔及數量不等的更低密度小圓形低密度區(qū)，邊界清晰，部分囊壁輕度強化，部分病灶在囊壁內側可見新月形軟組織密度影，無強化。3例囊型包蟲病。包蟲囊腫合并感染1例，1例為泡型氈蟲病,13例中6例誤診為原發(fā)性肝癌，3例誤診為轉移性肝癌、3例誤診為肝血管瘤、1例誤診為肝膿腫。3、討論肝包蟲病是內蒙古地區(qū)多發(fā)病、常見病。肝包蟲病有兩種類型。一種是細粒棘球絳蟲感染引起的囊型包蟲??；另一種是由多房棘球絳蟲感染所致的泡型

4、包蟲病。后者僅占1%?2%。本組資料8例為前種類型肝包蟲病，1例為泡型包蟲病。細粒棘球蚴在肝內以包囊膨脹的方式逐漸增大，邊界清晰，外壁是由宿主的反應性組織構成，為一層較厚的纖維組織，易發(fā)生鈣化，稱為外囊，內囊是棘球拗本身形成的囊，很薄，由內、外兩層構成。內層為生發(fā)層，外層為角化層。生發(fā)層可向囊腔內生發(fā)出囊、頭節(jié)及子囊。囊內的每一個頭節(jié)又可發(fā)育成一個包囊。泡型包蟲病在肝實質內呈浸潤性生長，病理上可見眾多小泡，囊泡間可見大量纖維組織，并可見小泡囊壁鈣化。囊型肝包蟲囊腫的CT表現：單發(fā)或多發(fā)囊腫，圓形，邊界光整，內囊囊壁

5、薄不易顯示，外囊囊壁厚而粗糙，病程長囊壁可呈弧形鈣化或合并感染則囊壁明顯增厚。綜合分析，誤診以下幾個原因。(1)對肝包蟲的CT表現認識不足導致誤診本組資料有8例均為囊樣病灶。囊內密度一般均勻一致，若內囊破裂或小的子囊數0很多，則囊內可見條弧形稍高密度影，若子囊壞死或合并感染，則囊內可見不定型鈣化灶或軟組織密度影，部分軟組織影緊鄰囊壁，呈新月形或弧片狀。一般認為，在大囊內出現子囊為肝包蟲病的特征性表現，并且子囊的密度低于大囊的密度。在本組病例，有5例有這種囊中囊表現，(2)CT檢査技術掌握不當對于診斷閑難的病例需加做

6、增強掃描，動脈期外囊及內囊囊壁就可出現強化，在門脈期及延遲期呈等密度或稍高密度，但蘇內片狀軟組織影一般無明顯強化。泡型包蟲病，CT表現囊內密度不均，冇點狀、斑片狀鈣化，低密度區(qū)與鈣化灶區(qū)呈地圖樣改變，囊壁亦可有弧型鈣化，病灶與正常肝組織分界不清，病灶邊緣部可顯示較厚的暈樣改變，動態(tài)增強掃描，病灶內部及邊緣暈樣改變區(qū)均無強化。本組有1例病灶邊緣環(huán)形低密度區(qū)，寬約10mm。CT鑒別診斷：單純性囊腫型肝包蟲有吋與單純肝囊腫病難以鑒別，但前者囊壁可奮鈣化，奮吋可顯示出雙壁征。囊腺瘤或囊腺癌囊內軟組織或囊壁結節(jié)在增強掃描中可

7、明顯強化，而肝包蟲病囊內軟組織影無強化。惡性纖維組織細胞瘤可表現為囊性病灶，其內可有分格或多囊樣改變，類似于肝包蟲病，但病灶進展迅速，可合并奮囊內出血，囊壁軟組織及附近正常肝組織在動脈期強化明顯，門脈期較正常肝組織低。泡型包蟲病需與原發(fā)性肝癌鑒別，后者動態(tài)增強掃描病灶呈典型肝癌樣強化可資鑒別。(1)臨床資料不全對疑診肝膿腫的病人，不能僅憑申請單的描述，應親自仔細詢問病史、檢査病人，流行病史及Carsoni皮膚試驗亦冇助于鑒別。冇的病人就診時因癥狀不明顯誤為曾患“感冒”而忽略畏寒、發(fā)熱病史。此外肝包蟲患者較少合并肝硬

8、化，AFP多為陰性，而原發(fā)性肝癌病人AFP多陽性，約90%合并肝硬化，這些均有助于肝包蟲的鑒別診斷。