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1、肝膿腫11例CT誤診分析臨床誤診誤治雜志1999年第2期第12卷輔助檢查與誤診誤治作者：鄒利光易習(xí)之李妍瑜單位：鄒利光易習(xí)之（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院［400037］）；李妍瑜（重慶市第三軍大學(xué)附屬西南醫(yī)院［400038］）關(guān)鍵詞:肝膿腫;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);肝腫瘤;診斷；肝疾病;診斷；血管瘤;診斷;謀診KeywordsLiverabscess/Toniography,X-raycomputedLiverneoplasms/diagnosisLiverdiseases/diagnosisHemangioma/diagnosis
2、Diagnosticerrors肝膿腫是臨床較常見的疾病，CT檢查是診斷肝膿腫瑕敏感和最準(zhǔn)確的方法之一［1?5］。本文對(duì)11例肝膿腫CT誤診病例的誤診原因進(jìn)行分析。1臨床資料1.1—?般資料11例中男8例，女3例；年齡17?64歲，平均45歲。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、右上腹疼痛、肝大及肝區(qū)叩痛。11例中經(jīng)皮肝穿刺抽出膿液5例，手術(shù)證實(shí)2例，其余4例為臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查支持肝膿腫診斷，II經(jīng)抗感染、抗阿米巴治療后，復(fù)查B超和（或）CT,病灶明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床癥狀也明顯改善者。1.2掃描方法CT掃描機(jī)型為SomatonDR3型及Syt
3、ec3000型，掃描層厚及層距均為10mm,掃描范圍自肝右葉頂部至肝下緣。11例均行CT平掃，9例加作増強(qiáng)掃描。分辯CT片上病變的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)后變化及其他合并征象。1.3掃描結(jié)果11例中7例為孤立單發(fā)膿腫，4例為多發(fā)膿腫，多發(fā)者2?10個(gè)不等。膿腫位于肝右葉6例，肝左葉2例，同時(shí)侵犯兩葉者3例.病變最大直徑為2cm?11cm,平均5.6emo11例中8例誤診為原發(fā)性肝癌,余3例分別誤診為轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫。2討論2.1對(duì)肝膿腫的CT衣現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致誤診肝膿腫的CT衣現(xiàn)大致可歸納為三類：①圓
4、形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁外圉可有低密度環(huán)形“雙靶征”，反映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫之典型農(nóng)現(xiàn)，很少誤診［1］。②多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶內(nèi)龍隔及細(xì)小膿腫辟均可有強(qiáng)化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細(xì)菌性肝膿腫形成初期［4、5］,或多個(gè)膿腫融合，或化膿性炎癥破壞后的增生反應(yīng)［2、3］0③邊界不清、密度不均的低密度腫塊，可有不同程度的強(qiáng)化，延吋掃描吋部分病灶呈籌密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝紐織的炎性反應(yīng).后兩類CT表現(xiàn)不典型，易誤診為其他疾病。2.2CT檢查
5、技術(shù)掌握不當(dāng)肝膿腫CT檢查應(yīng)簾規(guī)進(jìn)行平掃加増強(qiáng)掃描［1］,疑難病例増強(qiáng)后應(yīng)延時(shí)掃描。CT増強(qiáng)掃描不能發(fā)現(xiàn)更多病變，但可進(jìn)一步顯示病變內(nèi)部特征，有利于同英他疾病的鑒別診斷。肝血管瘤CT掃描的“兩快一長”同樣適用于肝膿腫，即快速注入足夠劑量的造影劑，快速啟動(dòng)打描，延時(shí)掃描3分鐘?5分鐘。一般要求快速注入造影劑80ml-100ml,本組部分病例造彩劑用量為50ml,增強(qiáng)效果較差，病變部結(jié)構(gòu)特征農(nóng)現(xiàn)不明顯，影響診斷。2.3臨床資料不全對(duì)疑診肝膿腫的病人，不能僅憑申請(qǐng)單的描述，應(yīng)親自仔細(xì)詢問病史、檢查病人，有的病人就診吋因癥狀不明顯誤為曾患“感冒
6、”而忽略畏寒、發(fā)熱病史。此外，肝膿腫者較少合并肝硬化，AFP多為陰性，而原發(fā)性肝癌病人AFP多陽性，約90%合并肝硬化，這些均有助于肝膿腫的鑒別診斷。參考文獻(xiàn)［1］段承祥，陸建平，劉余健，等.肝膿腫的CT診斷（附111例分析）.中華放射學(xué)雜志，1992,26(6)：407[21李小丘，徐家興，王洪軍，等.CT在肝膿腫診斷與鑒別診斷中的價(jià)值(附37例分析).中華放射學(xué)雜志，1994,28(5)：348[3]HalvorsenRA,KorobkinM,FosterWL,etal.ThevariableCTappearanceofhepati
7、cabscesses.AJR,1984,142(2):941[4]WegenerOH.Wholebodycomputedtomography.2ed.Boston:BIackwe11Scientificpublications,!992:269?270[5]RallsPW.Focalintiamatorydiseaseoftheliver.RadiolClinNorthAm,1998,36(2):377(收稿時(shí)間1998-10-22修回時(shí)間1999-01-07)
