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《肝膿腫51例ct誤診分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝膿腫51例CT誤診分析崔洪1武強2劉艷3（1烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院830063）（2石河子市人民醫(yī)院832200）（3新醫(yī)大5附院CT室830000）【摘要】目的探討肝膿腫的病因、臨床診斷、各種檢查方法及防治方法。方法回顧性分析51例肝膿腫誤診的臨床、影像資料。結(jié)果結(jié)合CT操作、CT診斷方法，可對肝膿腫作出準確診斷。結(jié)論可以給臨床診斷肝膿腫提供正確診斷依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松診斷病因、影像診斷【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）17-0202-01肝膿腫是臨床較常見的疾病，CT檢查是診斷肝膿腫最敏感和最準確的方法之一，隨著科技的發(fā)展，
2、B超、CT、Ml等多種檢查方法依據(jù)各自特點，相互結(jié)合，均能對各種病變做出正確診斷，木文對51例肝膿腫CT誤診病例的誤診原因進行分析。1臨床資料1.1一般資料51例中男39例，女12例；年齡17?64歲，平均45歲。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、右上腹疼痛、肝大及肝區(qū)叩痛。51例中經(jīng)皮肝穿刺抽出膿液26例，手術(shù)證實11例，其余14例為臨床表現(xiàn)及影象學檢查支持肝膿腫診斷，且經(jīng)抗感染、抗阿米巴治療后，復查B超和（或）CT，病灶明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床癥狀也明顯改善者。1.2掃描方法CT掃描機型為丙門子多層螺旋型及GY多層螺旋型，掃描層厚及層距均為2-5-10mm，掃描范圍自肝右葉頂部至肝下緣。51
3、例均行CT平掃，49例加作增強掃描。分辯CT片上病變的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強后變化及其他合并征象。1.3掃描結(jié)果51例中27例為孤立單發(fā)膿腫，24例為多發(fā)膿腫，多發(fā)者2?10個不等。膿腫位于肝右葉26例，肝左葉12例，同吋侵犯兩葉者13例。病變最大直徑為2cm?11cm,平均5.6cm。51例中8例誤診為原發(fā)性肝癌，余分別誤診為轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫。2影像表現(xiàn)2.1B超：肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)冋聲甚至無冋聲的占位性病變，邊界清晰或模糊不清，邊緣常不規(guī)整,欠規(guī)則，周遠可由環(huán)形地冋聲帶，后防冋聲增強,常伴冇肝局部腫大/膨隆,右側(cè)胸腔少量積液等征象。2.2CT平掃
4、：急性期低密度灶邊界模糊，增強掃描間低密度灶鄒偉略奮強化但模糊，無環(huán)狀增強，慢性期則低密度灶邊界清楚,增強掃描間環(huán)狀強化的膿腫壁，也有強化環(huán)周圍可見低密度影，呈“雙靶”征、是膿腫周圍水腫代的征象，2.3Ml:在Ml影像上T1加權(quán)像呈類圓形低信號，T2加權(quán)像呈高信號，靜脈注射GD-DTPA增強后，膿腫壁快速強化呈花環(huán)狀，膿腔不強化。3討論3.1對肝膿腫的CT表現(xiàn)認識不足導致誤診肝膿腫的CT表現(xiàn)大致可歸納為三類：①圓形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強化，膿腫壁外圍可冇低密度環(huán)形“雙靶征”，反映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫之典型表現(xiàn)，很少誤診［1】。②多房或蜂窩狀低
5、密度區(qū)，增強掃描時病灶內(nèi)房隔及細小膿腫壁均可有強化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細菌性肝膿腫形成初期［4、5］，或多個膿腫融合，或化膿性炎癥破壞后的增生反應［2、3］。③邊界不清、密度不均的低密度腫塊，可有不同程度的強化，延吋掃描吋部分病灶呈等密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應。后兩類CT表現(xiàn)不典型，易誤診為艿他疾病。3.2CT檢查技術(shù)掌握不當肝膿腫CT檢查應常規(guī)進行平掃加增強掃描［1】，疑難病例增強后應延時掃描。CT增強掃描不能發(fā)現(xiàn)更多病變，但可進一步顯示病變內(nèi)部特征，有利于同其他疾病的鑒別診斷。肝血管瘤CT掃描的“兩快一長”冋樣適用于肝膿腫，即快
6、速注入足夠劑量的造影劑，快速啟動掃描，延時掃描3分鐘?5分鐘。一般要求快速注入造影劑80ml?100ml，本組部分病例造影劑用量為50ml,增強效果較差，病變部結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)不明顯，影響診斷。3.3臨床資料不全對疑診肝膿腫的病人，不能僅憑申請單的描述，應親自仔細詢問病史、檢查病人,冇的病人就診吋因癥狀不明顯誤為曾患“感冒”而忽略畏寒、發(fā)熱病史。此外，肝膿腫者較少合并肝硬化，AFP多為陰性，而原發(fā)性肝癌病人AFP多陽性，約90%合并肝硬化，這些均有助于肝膿腫的鑒別診斷。參考文獻[1】李國珍.《臨床CT診斷學》.[2】李小丘，徐家興，王洪軍，等.CT在肝膿腫診斷與鑒別診斷中的價值(附37例
7、分析).中華放射學雜志，1994,28(5)：348.[3】普丹慶，蔡祖龍，全身CT診斷學，人民軍醫(yī)出版社.[4]RallsPW.Focalinflamatorydiseaseoftheliver.RadiolClinNorth.
