資源描述：
《鼻與鼻竇課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鼻與鼻竇檢查方法1、橫斷掃描(1)病人仰臥位，頭盡量擺正，兩邊對稱。掃描基線為下眶耳線（即RB線），此線幾乎平行于硬腭和眶頂從此平面開始向上掃描至額竇上方，可顯示全部的副鼻竇，還可觀察鼻咽部、咽旁間隙和顱底，。(2)層厚5mm，間隔5mm。2、冠狀掃描(1)病人一般取仰臥位，頭過伸，掃描基線盡量與下眶耳線垂直。從上頜竇前壁掃至蝶竇。(2)層厚5mm，間隔5mm。3、增強掃描根據(jù)病情需要而選擇增強掃描。正常表現(xiàn)鼻腔及上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇竇腔內(nèi)正常均含氣體，CT上表現(xiàn)為低密度影，鼻甲及鼻竇壁為骨性結(jié)構(gòu)。篩竇、蝶竇及額竇竇腔內(nèi)可有骨性分隔。上頜竇中部層面（軸位）篩竇及蝶竇（軸
2、位）冠狀位蝶竇及上頜竇（冠狀位）鼻炎、副鼻竇炎癥概述：鼻竇炎是最常見的鼻疾病，按其病因可分為過敏性、化膿性及肉芽腫性三大類；按其發(fā)展過程可分為急性和慢性。急性化膿性鼻竇炎（acutesppurativesinusitis）常是上呼吸道炎癥的表現(xiàn)之一，多繼發(fā)于急性鼻炎。慢性化膿性鼻竇炎（chronisuppurativesinusitis）多由急性炎癥反復(fù)發(fā)作未愈、遷延所致。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇。病理急性期：基本病理改變?yōu)檎衬こ溲?、腫脹，炎性細(xì)胞滲出、浸潤及膿性分泌物產(chǎn)生。粘膜腫脹常使竇口阻塞，分泌物滯留，少數(shù)可發(fā)生骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。慢性期：主要病理改變有粘膜
3、肥厚或息肉、變性型、粘膜萎縮型及乳頭狀增生型。粘膜慢性炎癥充血腫脹，腺體增生和新生血管可致粘膜肥厚形成息肉或囊腫，竇腔內(nèi)有膿性分泌物儲留，竇壁骨質(zhì)硬化增厚，粘膜纖維化以及萎縮。臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞、流涕、多膿涕、頭痛及局部疼痛，部分病例出現(xiàn)嗅覺減退或消失，部分視力受影響。 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲不振及周身不適等。鼻鏡檢查：鼻甲肥大，內(nèi)有分泌物或膿液，慢性期中鼻甲息肉樣變和鼻內(nèi)息肉。CT表現(xiàn)鼻炎1、單側(cè)或雙側(cè)鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道變窄。2、部分鼻甲粘膜息肉樣波浪狀增厚，表現(xiàn)為軟組織密度充填鼻道，向后生長突人鼻咽部或壓迫鼻中隔移位。3、大多伴有鼻竇炎癥。鼻竇炎急性期：竇腔
4、粘膜局限性或彌漫性增厚，呈弧形或環(huán)帶狀，少數(shù)可見乳頭狀息肉形成。竇腔積液：表現(xiàn)為竇腔混濁，密度增高，氣影減少，有時可見氣液平面。慢性期：可見竇壁骨質(zhì)增生、增厚，竇隔增厚，竇腔縮小?；颊吣?7患者男31歲患者男29歲鼻竇囊腫概述粘液囊腫系由副鼻竇開口阻塞、竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇腔膨脹性擴大形成囊性腫塊。本病最常發(fā)生于額竇和篩竇，少數(shù)見于上頜竇和蝶竇，一般多單側(cè)。病因及病理引起竇口阻塞的原因有：①慢性炎癥，②外傷和手術(shù)后骨質(zhì)增生或癱痕，③良、惡性腫瘤，④解剖變異。囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，粘膜下炎性細(xì)胞浸潤，囊內(nèi)液體一般為淡黃稀薄漿液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血樣物質(zhì)
5、，如有感染變?yōu)槟撔?，稱膿囊腫，竇壁骨質(zhì)膨脹變薄。臨床表現(xiàn)1．病程進(jìn)展緩慢，膨脹性生長，早期可無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。2．囊腫突入眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出、眼球移位、視力障礙等。3．局部膨隆或觸及有彈性腫塊，額竇及篩竇分別位于額竇底及內(nèi)毗部。4．鼻腔檢查：額、篩竇囊腫突向中鼻道呈一隆起。蝶竇囊腫后鼻鏡檢查鼻咽頂壁向下突出，上頜竇囊腫可見下鼻道外側(cè)壁向鼻腔內(nèi)移位。CT表現(xiàn)1、囊腫尚未充滿竇腔時表現(xiàn)為竇腔內(nèi)圓形、卵圓形密度增高影，邊緣光整。密度均勻，CT值>20Hu。囊腫充滿竇腔時表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻增高，竇腔擴大，竇壁變薄并向外凸，典型者呈氣球樣變。特征性表現(xiàn)是竇壁骨質(zhì)或骨
6、性間隔呈吸收性骨破壞。2、可壓迫周圍鄰近器官，如篩竇粘液囊腫可推壓眼球向前外突出，蝶竇粘液囊腫可向顱底蔓延。3、增強掃描可有竇壁呈線樣強化，竇腔內(nèi)的粘液無強化。男性，59歲，左眼球突出2個月。病理：竇腔內(nèi)粘液腺腺體分泌物在腺泡內(nèi)儲留而形成，又稱粘膜儲留囊腫(mucousretentioncyst）。粘膜下囊腫可單發(fā)或多發(fā)，一般多較小，不充滿竇腔，類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。粘膜下囊腫粘膜下積液形成的粘膜下囊腫，并非真正囊腫，但外形似囊腫，常呈基部位于竇底的半球形或球形腫物，內(nèi)含血漿。以上頜竇內(nèi)最常見。臨床表現(xiàn)：1．平時無癥狀，常在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。2．偶有頭痛，有
7、時囊腫自行破潰從鼻腔中流出黃色液體。3．鼻腔檢查正常。CT表現(xiàn)：病變竇腔內(nèi)有類圓形，略呈軟組織密度或水樣密度影，突入竇腔，密度均勻，CT值>10Hu，邊緣光滑呈弧形影，其基底多位于上頜竇的底壁或內(nèi)、外側(cè)壁。多數(shù)囊腫為單發(fā)，也可多發(fā)或同時發(fā)生于雙側(cè)竇腔內(nèi)，竇腔無擴大，竇壁骨質(zhì)無破壞。增強掃描囊腫一般無強化。男，72歲。無明顯癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)。女，60歲。多涕一年。鑒別診斷：1、粘液囊腫：正常解剖竇口堵塞，竇腔內(nèi)密度增高，骨質(zhì)變薄呈氣球樣改變。吸收性骨質(zhì)變薄或吸收破壞。額竇最多見。2、粘膜下囊腫：多好發(fā)于上頜竇，后外側(cè)
