原發(fā)性肝癌治療進(jìn)展

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1、原發(fā)性肝癌治療進(jìn)展【摘要】原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率較高，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，治療方法不斷更新，其5年生存率逐年提高，應(yīng)根據(jù)患者病程、病變特點(diǎn)、肝功等情況，合理選擇具體治療方法，以提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。本文旨在對(duì)目前原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌治療原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌）是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于胃癌和食管癌。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全球肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病率的第5位,死亡率位居第3位,新患腫瘤患者中55%發(fā)生在中國(guó)。參考文獻(xiàn)：

2、【1】　陳公英,李敏偉.低分子肝素抗肝癌細(xì)胞增殖及機(jī)制研究[J].中國(guó)腫瘤,2006,15(5):3432345.1】其起病隱匿,進(jìn)展迅速,生存質(zhì)量差,生存期短,是迄今全部腫瘤中治療效果較差的惡性腫瘤。但隨著醫(yī)療水平的提高，肝癌的5年生存率在逐年提高，這給肝癌患者帶來(lái)了新的希望。尤其是在治療方面有了新的突破，現(xiàn)綜述如下：1、外科治療外科治療是目前肝癌的首選方法和最有效的措施，包括部分肝切除(LR)和肝移植(LT)兩種[2]陸天飛，夏強(qiáng)原發(fā)性肝癌:肝移植還是肝切除?[J].肝臟2009年12月第14卷第6期。1．1部分肝切除(LR)　肝切除手術(shù)目前仍然是肝癌

3、治療最有效的方法,對(duì)于可切除的肝癌來(lái)說(shuō),手術(shù)是首選[，擬手術(shù)切除前應(yīng)行充分的術(shù)前評(píng)估，必須考慮剩余肝臟的代償能力和有無(wú)肝硬化等情況,一般要求患者全身情況良好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能ChildA級(jí)，或肝功能ChildB級(jí)經(jīng)短期治療后明顯改善，恢復(fù)到ChildA級(jí)，肝儲(chǔ)能在正常范圍內(nèi)；無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性肝癌癌灶腫瘤；病變局限于一葉或半個(gè)肝臟，未侵及門(mén)靜脈；無(wú)黃疸腹腔積液、肝萎縮。但是LR術(shù)后最主要的問(wèn)題是復(fù)發(fā)率較高，因此聯(lián)合其它療法如TACE術(shù)、放化療、中藥治療等可以大大提高患者生存質(zhì)量。1.2肝移植（LT）肝移植是一種更徹底的肝癌潛在根治

4、療法,能同時(shí)去除腫瘤和硬變的肝組織,避免殘余病肝組織的惡變可能,是目前最徹底、最有效的治療手段。在我國(guó)這樣一個(gè)乙肝、肝硬化、肝癌高發(fā)國(guó)家中更具現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。然而,目前緊缺的供肝資源、昂貴的費(fèi)用及術(shù)后高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率是影響肝癌肝移植開(kāi)展的主要障礙。因此,有選擇地實(shí)施肝癌肝移植,對(duì)更多能獲得較好預(yù)后的肝癌患者盡早實(shí)施肝移植以達(dá)到供肝資源的最合理利用是當(dāng)前國(guó)際肝移植領(lǐng)域的主流意見(jiàn)。目前國(guó)際上常用的肝癌肝移植患者選擇標(biāo)準(zhǔn)主要有以下兩種:(1)米蘭標(biāo)準(zhǔn):①單一結(jié)節(jié)直徑≤5cm;②多結(jié)節(jié)≤3個(gè),每個(gè)直徑≤3cm;③無(wú)大血管浸潤(rùn)及肝外轉(zhuǎn)移【3】ShettyK,Timm

5、insK,BrensingerC,etal.Transplantationforhepatocellularcarcinomavalidationofpresentselectioncriteriainpredictingoutcome.LiverTranspl,2004,10:9112918.3】.。（2）UCSF標(biāo)準(zhǔn)：①單一癌灶直徑≤615cm;②多癌灶≤3個(gè),每個(gè)癌灶直徑≤415cm,累計(jì)癌灶直徑≤8cm;③無(wú)大血管浸潤(rùn)及肝外轉(zhuǎn)移【4】　LlovetJM.Updatedtreatmentapproachtohepatocellularcarcinom

6、a.JGastroenterol,2005,40:22522354】。一般來(lái)說(shuō)符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)或是UCSF標(biāo)準(zhǔn)的患者LT術(shù)后4年存活期在75%以上,腫瘤復(fù)發(fā)率小于10%?！?】鄭樹(shù)森、吳建肝移植治療原發(fā)性肝癌的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2008年08月5】這個(gè)結(jié)果具有劃時(shí)代意義,說(shuō)明經(jīng)過(guò)挑選符合特定標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者行肝移植術(shù)后的長(zhǎng)期存活率有了很大的改善。2、局部治療2．1肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者三年生存率。但是因?yàn)楦蝿?dòng)脈主干栓塞后,遠(yuǎn)端末梢動(dòng)脈壓降低,大量吻合支重新開(kāi)放,腫瘤側(cè)支循環(huán)很快建立,使腫瘤組

7、織重新獲得血供,肝癌細(xì)胞得以復(fù)活。同時(shí)沉積于腫瘤內(nèi)的碘化油有可能隨肝臟雙重向供的血流而離散,影響療效,且滯留瘤內(nèi)的碘化油可被瘤細(xì)胞代謝及完全清除。因此,即使反復(fù)多次肝動(dòng)脈化療栓塞治療,仍然無(wú)法提高患者的長(zhǎng)期生存率。【6】李榕華，劉向東，盧春雨原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥實(shí)[J].用醫(yī)學(xué)雜志2010年第26卷第1期2．2無(wú)水酒精注射療法（PEI）在影像學(xué)的精確引導(dǎo)下如超聲、CT引導(dǎo)下,經(jīng)實(shí)質(zhì)性臟器把細(xì)穿刺針刺入腫瘤中心,向腫瘤內(nèi)局部注射無(wú)水酒精,選擇性地使腫瘤組織凝固壞死的治療方法。因其具有操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣、療效確切、并發(fā)癥少、重復(fù)性好、費(fèi)用低和容易被患

8、者接受等優(yōu)點(diǎn),可以滿(mǎn)足肝癌治療上肝臟損傷小可以反復(fù)治療的要求,因而