欖香烯乳聯(lián)合三維適形放療治療高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤臨床觀察

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1、欖香烯乳聯(lián)合三維適形放療治療高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤臨床觀察[]目的觀察欖香烯乳聯(lián)合術(shù)后三維適形放療對(duì)高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤的療效。方法選擇我院收治的32例高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者行三維適形放療DT60-68Gy。同時(shí)靜脈給予欖香烯乳400mg/d,加入生理鹽水500ml，3周為一周期。以RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，以NCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒性反應(yīng)。結(jié)果32例患者均可評(píng)價(jià)客觀療效及毒副反應(yīng)。全組CR為56.2%(18/32),PR為25.0%(8/32),SD為12.5%(4/32),PD為6.2%(2/32),RR為(CR+PR)81.2%(26/32),

2、DCR(CR+PR+SD)為93.7%(30/32),中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間15個(gè)月，1年和2年生存率分別為87.5%和62.5%。結(jié)論三維適形放療聯(lián)合欖香烯治療高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤安全、有效?！　關(guān)鍵詞]三維適形放療欖香烯高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤　　[]R730.55[]A[]1005-0515（2011）-08-075-01　　成人原發(fā)腦瘤中有60%以上為腦膠質(zhì)瘤，這是一類(lèi)危害性極大的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)率較高，死亡率也高，存活期僅為9-12個(gè)月。在我國(guó)，顱內(nèi)腫瘤患病率為32/10萬(wàn)，在全身腫瘤發(fā)病率中，腦瘤約占2%，這其中40%以上為

3、腦膠質(zhì)瘤。腦膠質(zhì)瘤常規(guī)治療是手術(shù)、放療、化療。原有的治療方案雖有一定療效，但副作用大，有延遲和累及骨髓抑制和肺毒性等，而且常易產(chǎn)生耐藥性，在初次治療復(fù)發(fā)后再次治療便無(wú)效。2006年8月至2010年3月，采用三維適形放療聯(lián)合欖香烯治療術(shù)后高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者32例，并評(píng)價(jià)其療效和安全性?！　?資料和方法　　1.1臨床資料收集本院2006年8月-2010年3月，收治資料完整的腦膠質(zhì)瘤患者32例,全部患者均未接受過(guò)放化療及其他抗腫瘤治療。卡氏評(píng)分≥60分,血常規(guī)、肝、腎功能均正常,均經(jīng)病理學(xué)證實(shí),RI無(wú)明顯殘留。32例患者，男性17例,

4、女性15例,年齡23-70歲,平均年齡(50.45±10.54)歲。其中顳葉7例,額葉7例,頂葉4例,額顳頂6例,顳頂葉2例,枕葉3例,小腦3例。均簽署知情同意書(shū)，依從性好?！　?.2治療方法所有患者均于術(shù)后4周接受輔助治療。在模擬定位機(jī)下定位，3-DCRT采用熱塑面膜固定。經(jīng)X絡(luò)將頭部SCT原始圖像傳輸至計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)行圖像重建，結(jié)合放療前腦部MR圖像，由有經(jīng)驗(yàn)的放射診斷和放射治療醫(yī)師共同勾畫(huà)靶區(qū)(GTV)及危及器官/組織(OAR),按照ICRU50號(hào)和56號(hào)文件規(guī)定劃分為CTV和PTV，采用3-6個(gè)共面或非共面野，選擇6

5、MVX線，驗(yàn)證后行依科達(dá)直線加速器治療180-200CGy/f/d,5d/RI檢查，并長(zhǎng)期隨訪?！　?結(jié)果32例患者均順利完成了3-DCRT放療計(jì)劃。藥物治療方面，放療期間均予欖香烯靜滴治療。治療后定期復(fù)查腦部增強(qiáng)CT/MRI檢查，1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每4-6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪率100%。　　2.1客觀療效全組CR為56.2%(18/32),PR為25.0%(8/32),SD為12.5%(4/32),PD為6.2%(2/32),RR為(CR+PR)81.2%(26/32)，DCR(CR+PR+SD)為93.7%(30/

6、32),QOL改善為例，穩(wěn)定例，降低例。中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間14個(gè)月，1年和2年生存率分別87.5%(28/32)和62.5%(20/32)?！　?.2不良反應(yīng)全組患者均可評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)，見(jiàn)表1。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫表現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解；欖香烯常見(jiàn)不良反應(yīng)有靜脈炎、發(fā)熱、局部疼痛，極少數(shù)有消化道反應(yīng)，為避免靜脈炎發(fā)生，均予頸內(nèi)深靜脈插管、鎖骨下深靜脈插管或PICC插管。血液學(xué)毒性也較常見(jiàn)，但多為Ⅰ-Ⅱ度，可自行恢復(fù)，1例出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制；予粒細(xì)胞集落刺激因子后恢復(fù)。無(wú)心功能不全等嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生?！　?/p>

7、表1患者不良反應(yīng)　　3討論腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,目前,對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療主要為手術(shù)、放療和化療結(jié)合的綜合治療,然而復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%,預(yù)后不樂(lè)觀。局部放療，特別是3-DCRT是高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療必要且有益的補(bǔ)充。3-DCRT治療使高劑量區(qū)域的劑量分布與腫瘤實(shí)際形狀相適形，在盡可能保護(hù)正常組織的同時(shí)可明顯提高腫瘤區(qū)域的劑量，從而提高腦瘤的局部控制率[1]。欖香烯是從姜科植物溫莪術(shù)(郁金)中提取的抗癌有效成分。其主要生物活性為降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。藥理實(shí)驗(yàn)表明靜脈注射欖香烯注

8、射液對(duì)腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成有明顯的抑制作用。該藥還能直接作用于細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞破裂，可以改變和增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性，誘發(fā)和促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)。病理學(xué)證實(shí)腦膠質(zhì)瘤富含血管，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是一種典型的血管依賴性惡性腫瘤。有研究顯示腦膠