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1、PFNA和LCP治療股骨粗隆間骨折的療效分析股竹粗隆間竹折足指股竹頸基底至小粗隆水準之問的骨折,造成股骨粗隆問骨折的主要原因足暴力及木身存在的竹餼疏鬆。手術治療股骨粗隆間骨折由於可以辯助患者立即重建下肢的穏定性，促成早期功能康復，避免了長期臥床而帶來的一?系列併發(fā)癥（墜積性肺炎、褥拚、泌尿系感染、深靜脈血栓等），已成為H前治療股骨粗隆間竹折的共識'閾內外針對股骨粗隆間骨折的手術治療方法報導很多，臨床療效不一。近年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及生物力埸研究的深入不斷有新的內同定器械被應用到股骨粗隆問背折的治療上來[2',K中具存代表性的有股
2、骨近端鎖定加邂鋼板（lockcompressionplate,LCP）和股骨近端防旋髓內（Proximalfemoralnailanti-rotation）。筆者對我院2008年8月至2011年3月82例經(jīng)PFNA和LCP治療的股骨粗隆間骨折患者的手術時間、術中出血量、術後併發(fā)癥、髖關?功能、骨折癒合時間進行回顧件比較分析，認為應用PFNA治療股骨粗隆問骨折更符合股骨的生物力學特性f3]，而LCP在治嫉合併冇人粗隆粉碎的股骨粗隆問骨折仍具有一定的慣值。1.資料與方法1.1一?般資料收集我院2008年8月至2011年3月經(jīng)PFNA和
3、LCP固定治療的股骨粗隆間骨折患者82例，男性37例，女性45例,年齡38?82歲,平均67.5歲。右下肢37例，左下肢45例;車禍傷17例，摔傷65例。按照同定方式分為LCP組和PFNA組。LCP組38例,男性17例，女性21例,其屮按Evans分型分為1型6例,II型8例，III型13例，IV型9例，V型2例。PFNA組44例,男性20例，女性24例，乳屮I型12例，II型9例，III型15例，IV型6例，V型2例。1.2手術治療方法1.2.1LCP組：腰硬聯(lián)合麻醉成功後，患者取仰臥位，患側臀部稍墊高，以股骨人粗隆為中心，沿股
4、骨縱軸作一直切口，長約12cm,依次切開皮府、皮K組織、深筋脫股外側肌，顯露人粗隆，復位各竹折塊，C臂X線透祝確認竹折對位對線良好，於人粗降外側安放合適的LCP，依次鑽入長度合適的鎖定螺釕固定鋼板再次透祝確認內同定物位昔良好後沖洗切口，逐層縫合切口。1.2.2PFNA組：腰硬聯(lián)合麻醉成功後，患者仰臥于骨科牽引床上閉合復位後將患側髖關節(jié)處於伸直內收位，健側屈髖屈膝外展位。於大粗隆頂點2cm左右作一直切U,長約5cm,鈍性分離肌肉組織直至大粗隆頂點，定位後於人飢隆頂點插入導針，C鍔X線透視確認位置準確後，擴髓，收插入大小合適的主在體外
5、瞄準器的協(xié)助'卜植入螺旋刀什直至股竹頭關節(jié)而卜*5mm。擰入防旋螺釘，再次透視確定內固定物位S良好後安放主釘尾沖洗切口，逐屑縫合切U。1.3術後處理簾規(guī)使用2次抗生素預防感染，術後12小時開始使用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓直至術後14天。術後第一天開始踝泵練習，第二天開始股四頭肌等長收縮練S並開始使用CPM功能鍛慷毎2-3天換藥一次14天拆線PFNA組均在術後3周後開始下地部分ft蜇，骨痂生長後開始完全負?。LCP組在術後M周左石開始部分ft?視竹痂長惜況決定完全負重時機。1.4評估專案LCP組38例,術後隨訪10-23個月（平均
6、14個月）。PFNA組44例，術後隨訪8-21個月（平均15個月）。術前評估骨折類型，術屮評估手術時問、出血S。術後評估併發(fā)癥（肢體短縮、內鬧定鬆動等）、骨折癒合時間、髖關節(jié)功能（Harris評分）。1.5統(tǒng)計學方法統(tǒng)計資料採用SPSS13.0進行分析。以P<0.05為差輿具有統(tǒng)計學意義。2.分析結果2.1一般資料比較兩組患者在年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。2.2骨折類型比較按照Evans骨折分型標準，LCP組含I型6例，II型8例，III型13例，IV型9例，V型2例。PFNA組含I型12例，II
7、型9例，III型15例，IV型6例，V型2例，二者分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。2.3術中出血景、手術時間比較二者的術屮岀血量、手術時間見表1，LCP組的手術時間（2.0±0.6）h長於PFNA的手術時問（1.0±0.4）h,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LCP組的術中出血量（420±82.6）ml和PFNA的出血量（165±50.4）之間存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表1兩組患者術屮fli血量、出血時間、竹折癒合時間（x土s）組別術中出血量（ml）手術時問（h）骨折癒合時間（周）LCP組420±
8、82.61.5±0.614.5±1.6PFNA糾.165±50.41.0±0.413.2±1.2P值P<0.05P<0.05P>0.052.4術後併發(fā)癥術後LCP組和PFNA組均為出現(xiàn)內固定鬆動表現(xiàn)；LCP組出現(xiàn)4例延遲癒合，PFNA組出現(xiàn)1例延遲
