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1、低頻脈沖電療法臨沂市人民醫(yī)院康復科石娜一、概述應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，稱為低頻脈沖電療法。特點是：(1)均為低壓、低頻，低頻而且可調(diào)；(2)無明顯的電解作用；(3)對感覺、運動神經(jīng)都有強的刺激作用；(4)有止痛但無熱的作用。目前常用的低頻脈沖電療法有：感應電療法間動電療法電睡眠療法超刺激電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法電興奮療法等脈沖電流形式多樣，由脈沖上升時間（t升）、脈沖持續(xù)時間（t寬）、脈沖下降時間（t降）和脈沖間歇時間（t止）組成。參數(shù)變化可形成不同的波形，常用的有方波、三角波、正弦波、鋸齒波和梯形波等。脈沖分為：單向、雙向、連
2、續(xù)和調(diào)制等。單向脈沖電流時間短暫，但電流方向不變，具有電解作用；雙向脈沖電流的一個脈沖周期中具有正負兩個電流方向，故無電解輔助作用。調(diào)制波：使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨著一種頻率較低的電流的幅度變化而改變，稱為調(diào)制。其受控制(即頻率較高)的電流稱被調(diào)波；控制電流(即頻率較低)則稱調(diào)制波。二、作用原理與治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流是重要特征。因為電刺激可以破壞膜極化狀態(tài)，因而有可能引起神經(jīng)肌肉的興奮。而哺乳動物運動神經(jīng)的絕對不應期多在1ms左右，因此頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電每個脈沖都可能引起一次運動反應。（二）
3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛也是低頻脈沖電流的重要作用。即時鎮(zhèn)痛作用：電療后數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應。機制：神經(jīng)機制是閘門控制學說，體液機制是內(nèi)源性嗎啡釋放學說。多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素；通過軸突反射興奮神經(jīng)擴張血管；肌肉活動的代謝產(chǎn)物引起局部血流循環(huán)加強產(chǎn)生的各種效應，如改善缺血、減輕酸中毒等。（二）治療作用1、訓練肌肉：通過刺激運動神經(jīng)肌肉而引起肌肉收縮，達到訓練肌肉的目的，可用于治療神經(jīng)肌肉麻痹。包括感應電療法、功能性電刺激療法、失神經(jīng)肌肉的電刺激療法及痙攣肌肉的電刺激療法。2、鎮(zhèn)痛：通過抑制感覺神經(jīng)的興奮性而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。包括間
4、動電療法及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。3、促進局部血液循環(huán)：通過興奮自主神經(jīng)以調(diào)節(jié)平滑肌張力及擴張血管，促進血液和淋巴液的回流，利于炎癥水腫消退。如感應電療法、間動電療法。4、作用于中樞神經(jīng)及脊髓：電睡眠療法、直角脈沖脊髓通電療法及功能性電刺激療法。三、常用低頻脈沖電療法（一）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法1、概念經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法、TENS)是應用一定技術參數(shù)的低頻單相方波或雙相不對稱方波的低頻脈沖電流，通過皮膚刺激感覺神經(jīng)以達到控制疼痛的一種無損傷性的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上(尤其在美國)得
5、到了廣泛的應用。2、治療原理（1）閘門控制假說認為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。（2）促進局部血循環(huán)：TENS除鎮(zhèn)痛外，對局部血液循環(huán)，也有促進作用，療后局部皮溫上升1～2.5℃。（3）內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有人實驗證明：以極板面積24cm2置于右腿中1/3外側面，用方波、寬度0.2ms，頻率40～60Hz，電
6、流強度40～80mA，刺激20～45分鐘時腰穿腦脊液內(nèi)β—內(nèi)啡肽含量顯著增高，認為內(nèi)啡肽由于電刺激而釋放入腦脊液，導致疼痛一時性顯著緩解。3、設備與操作（1）儀器設備儀器輸出類型有恒流和恒壓兩種。恒流型電流波形畸形變小，恒壓型患者易于接受。輸出通道有單通道、雙通道和三通道等。根據(jù)頻率、波寬和強度的不同可分為：①通用型：高頻率、短波寬、低強度。頻率為50～160Hz，波寬為40～75us，強度為10～30mA，多用于急慢性疼痛、短期疼痛。②針刺型：低頻率、長波寬、高強度。頻率為1～4Hz，波寬為150～220us，強度為30～50mA，多用于急慢性疼痛，周
7、圍循環(huán)障礙，長期疼痛。③短暫強刺激型：低頻率、長波寬、高強度。頻率為150Hz，波寬中加強鎮(zhèn)痛效果。（2）操作方法電極涂上電膠或采用低頻電療常用的電極，根據(jù)患處大小選擇相應的電極。常用的電極放置方法：①放于特殊點即觸發(fā)點，有關穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。②放在病灶同節(jié)段的脊柱旁：因為電刺激可引起同節(jié)段的內(nèi)啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。③放于頸上神經(jīng)節(jié)(乳突下C2橫突兩側)或使電流通過顱部，均可達到較好的鎮(zhèn)痛效果。④放在術后切口兩旁。根據(jù)病情選用不同頻率和波寬，電流強度以患者有舒適感和不出現(xiàn)肌肉收縮為
8、佳。每次治療30分鐘至數(shù)小時，每日1～4次，每周3～6次。4、適應證：頭痛、偏頭
