常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用

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1、常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用孫志元李軍糞新秀甘肅省中醫(yī)院白銀分院外一科甘肅白銀730900基金項(xiàng)目:甘肅省白銀市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-2-74Y)【摘要】目的探討常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性、可行性和臨床價(jià)值.方法將我院2012年9月一2014年9月符合標(biāo)準(zhǔn)的膽囊良性疾病103例隨機(jī)分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡肭囊切除術(shù)(SILC)組51例和常規(guī)腹腔鏡膽囊切除(LC)組52例.比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后24小時(shí)疼痛評分、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后1個(gè)月慢性疼痛評分、患者美容滿意度評分(0分為非常不滿意，10分為非常滿意).結(jié)果

2、SILC組1例患者因考慮膽道變異改為常規(guī)LC,兩組均無術(shù)后并發(fā)癥.術(shù)中失血量［分別為(12.45±8.74)、(11.92±8.41)ml］、術(shù)后24小時(shí)疼痛評分［分別為(4.43±2.00)、(4.48±2.02)分］、術(shù)后住院時(shí)間［分別為(2.63±0.85)、(2.65±0.86)d］、住院費(fèi)用［分別為(5961±275),(5958±339｝元】比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05>.手術(shù)時(shí)間［分別為(45.20±11.27｝、(

3、32.69±7.70)min］、術(shù)后1個(gè)月慢性疼痛評分［分別為(0.37±0.56)、(?.79±0.75)分］、患者美容滿意度評分［分別為(9.90±0.30)、(9.50±0.96)分］比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論常規(guī)器械單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊良好疾病治療是安全有效的，且其較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】單孔;腹腔鏡;常規(guī)器械;膽囊切除術(shù)【中圖分類號】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1001—5302(2015)09—0733—

4、02腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LaparoscopicCholecystectomy,LC)具宵手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是腹腔鏡膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1].隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，更小的創(chuàng)傷其至無創(chuàng)傷、無瘢痕手術(shù)成為外科醫(yī)師與患者共追求的0標(biāo).經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(SingleincisionlaparoscopicCholecystectomy,SILC)手術(shù)利用肪部皮膚皺摺，設(shè)計(jì)一個(gè)巧妙隱蔽的手術(shù)切U,具有手術(shù)瘢痕隱匿、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)的己成為外科的發(fā)展趨勢[2—4].本研究將我院2012年9月一2014年9月符合標(biāo)準(zhǔn)的膽囊良性疾病103例用隨

5、機(jī)表法隨機(jī)分為SILC組51例和LC組52例.總結(jié)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料將我院2012年9月一2014年9月符合標(biāo)準(zhǔn)的膽囊良性疾病103例用隨機(jī)表法隨機(jī)分為SILC組51例和常規(guī)LC組52例.所有患者術(shù)前肝功能Child分級均為A級.兩組患者年齡、性別、病種、體重質(zhì)數(shù)(MBI)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P〉0.05).見表1.表1兩組患者一般資料比較(X±s)1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):⑴、無或冇輕微臨床癥狀;⑵、近期無膽囊炎急性發(fā)作史;(3)、體重中度偏瘦(BMI<30Kg/m2).排除標(biāo)準(zhǔn):⑴、膽囊炎癥重或疑有惡變;⑵、既往腹上區(qū)

6、手術(shù)史;⑶、嚴(yán)重心肺功能障礙[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級II級以上].1.3手術(shù)方法兩組術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉相同.所冇手術(shù)由同一術(shù)者完成.全部患者采用氣管插管全麻.常規(guī)體位(即頭高腳低，左傾30°).首先在胳孔上緣弧形小切U約1cm,提起筋1周腹壁，以10mmtrocar穿刺進(jìn)腹，閉合法建立氣腹，維持壓力10—13mmHg.進(jìn)入30°度腹腔鏡觀察腹腔情況.經(jīng)臍SILC:如腹腔內(nèi)情況符合單孔手術(shù)條件,沿臍環(huán)向兩側(cè)延長切IJ共約2.5cm,分別進(jìn)入5mm、10mmtrocar.右側(cè)孔使用電凝鉗(左手操作)為主操作孔，左側(cè)孔(右手操作)使用抓鉗.采用普通腹

7、腔器械，切除膽囊方法與經(jīng)典腹腔鏡方法相同.常規(guī)LC三孔法行常規(guī)LC,切除膽囊方法與經(jīng)典腹腔鏡方法相同.1.4術(shù)后處理術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧6h,麻醉完全清醒后即可以床活動(dòng),當(dāng)天即可進(jìn)流質(zhì)飲食.1.5觀察指標(biāo)觀察各組患者的手術(shù)吋間，術(shù)中失血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后24小吋疼痛評分、術(shù)后住院吋間，住院費(fèi)用、術(shù)后1個(gè)月手術(shù)區(qū)域慢性疼痛評分、患者美容滿意度評分.術(shù)后24小吋疼痛、術(shù)后1個(gè)月手術(shù)區(qū)域慢性疼痛采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)評分，切1_1美容滿意度(0分為非常不滿意，10分為非常滿意).相關(guān)指標(biāo)做對比分析.1.6統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)方法應(yīng)