青光眼患者的護(hù)理課件

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1、青光眼患者的護(hù)理概念：是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。主要致盲性眼病之一。最危險—眼壓異常增高。眼壓：是眼球內(nèi)容物對眼球內(nèi)壁的側(cè)壓力。正常值10~21mmHg雙眼的眼壓差應(yīng)≤5mmHg24小時波動范圍應(yīng)≤8mmHg前房角：位于周邊角膜與虹膜之間前外側(cè)壁為角膜緣從角膜后彈力層止端至鞏膜突其后面是小梁網(wǎng)，是房水排出的通路；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。根據(jù)前房角形態(tài)、發(fā)病機(jī)制及發(fā)病年齡青光眼分為三大類：1、原發(fā)性青光眼：①閉角性青光眼（急性、慢性）②開角型青光眼2、繼發(fā)性青光眼3、先天性青光眼青光眼

2、患者的護(hù)理一、原發(fā)性閉角型青光眼——重點二、原發(fā)性開角型青光眼——熟悉三、先天性青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼由于周邊虹膜堵塞前房角，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。﹡最常見的類型﹡40歲以上女性多見﹡雙眼同時或先后發(fā)病﹡分為：急性和慢性病因和發(fā)病機(jī)制1、解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄大晶狀體及位置相對靠前等導(dǎo)致：周邊虹膜堵塞前房角，使房水外流受阻，引起眼壓升高。2、促發(fā)因素（誘因）：2、促發(fā)因素（誘因）：情緒激動、暗處停留時間過長長時間閱讀、近距離用眼過度疲勞、疼痛、3D電影導(dǎo)致：瞳孔散大，增加瞳孔阻滯并使虹膜周邊松弛與

3、小梁網(wǎng)產(chǎn)生粘連→房角關(guān)閉→眼壓↑臨床表現(xiàn)典型的急性——按發(fā)病經(jīng)過及疾病轉(zhuǎn)歸分為六期1、臨床前期4、間歇期2、先兆期5、慢性期3、急性發(fā)作期6、絕對期1、臨床前期當(dāng)一眼急性發(fā)作確診后另一眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄即使沒有癥狀，也為臨床前期；或，另一未發(fā)作眼即為臨床前期；或，雙眼均未發(fā)作但具有急性閉角型青光眼的解剖基礎(chǔ)暗室試驗眼壓明顯升高且前房角關(guān)閉者也為臨床前期。2、先兆期急性發(fā)作前，有一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。表現(xiàn)：輕度眼痛伴同側(cè)頭痛，視力↓鼻根部酸脹，惡心，輕度睫狀充血角膜輕度霧狀混濁，眼壓略高。多在：傍晚發(fā)生；癥狀短暫，休息后可自行緩解。3、急性發(fā)

4、作期：在一定的誘因下急驟發(fā)病此期不控制，可導(dǎo)致永久性失明！癥狀①眼球劇烈脹痛+同側(cè)偏頭痛；②視力急劇↓↓，有霧視、虹視；③全身癥狀：惡心、嘔吐。常以為感冒、消化疾病而就診他科3、急性發(fā)作期：體征①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血；②角膜：水腫，霧狀混濁；③瞳孔：中度散大，豎橢圓形，無對光反射；④前房：極淺，眼壓持續(xù)↑→前房角關(guān)閉；⑤房水：混濁→絮狀沉淀；⑥眼壓：升高，可高達(dá)50~80mmHg；⑦急性發(fā)作后，留有永久的損害：青光眼三聯(lián)征青光眼三聯(lián)癥：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫失；青光眼斑—晶狀體前囊下灰白色混濁。4、緩解期（間歇期）急性發(fā)作期經(jīng)藥物治

5、療后或小發(fā)作臨床癥狀自行緩解后出現(xiàn)——房角重新開放，房水排出恢復(fù)表現(xiàn)——眼壓↓，癥狀消退，視力恢復(fù)暫時的→隨時可再次發(fā)作5、慢性期：急性大發(fā)作未能及時治療控制或多次小發(fā)作后出現(xiàn)：房角廣泛粘連＞180°小梁網(wǎng)功能嚴(yán)重受損表現(xiàn)：眼壓中度↑，視力進(jìn)行性↓后期眼底：青光眼性視盤凹陷=青光眼杯視N萎縮→青光眼性視野缺損最終：完全失明，進(jìn)入絕對期青光眼杯：視盤呈杯狀凹陷血管越過視盤的邊緣呈爬坡狀視野改變：中心視野出現(xiàn)暗點周邊視野向心性縮小→管狀視野6、絕對期：眼壓持續(xù)升高→視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視功能完全喪失，而且無法復(fù)明!!出現(xiàn)—視覺無光感頑固性眼痛、頭痛瞳孔極度散大強(qiáng)直角膜

6、上皮水腫、知覺減退→青瓷狀健康史1、工作性質(zhì)、發(fā)病時間、起病急緩。2、發(fā)病前有無情緒劇烈波動、促發(fā)因素。3、青光眼家族史—社區(qū)監(jiān)測重點。心理社會狀況患者有心情急躁、易怒，情緒不穩(wěn)定。急性發(fā)作時，疼痛，視力↓，易緊張焦慮。擔(dān)心視功能恢復(fù)、手術(shù)效果，有嚴(yán)重的恐懼心理。輔助檢查1、確診：眼底彩超、眼壓、視野、房角鏡檢查。2、可疑患者：暗室實驗—早期確診方法：①停用抗青光眼藥物24小時②先測量眼壓③暗室內(nèi)靜坐2小時④暗光下再測眼壓⑤兩次眼壓差＞8mmHg為陽性【治療原則】1、首先藥物治療，迅速降低眼壓眼壓控制后，及時行手術(shù)治療2、藥物治療無效（眼壓不能降至正常）盡快

7、手術(shù)降眼壓3、絕對期，可行睫狀體冷凍術(shù)，降低眼壓青光眼的治療目前主要是以降低眼內(nèi)壓為主要技術(shù)手段降低眼內(nèi)壓的方法有三種1、藥物治療2、激光治療3、手術(shù)治療還包括：視神經(jīng)保護(hù)治療輔助治療青光眼的治療效果目前不能治愈，只能控制病情發(fā)展。一旦青光眼造成視野缺損，將不可恢復(fù)，無法挽回，僅僅只能保持現(xiàn)有視力不再惡化。因此，治療青光眼就像救火！治療越早挽救的視力會越多。但是已經(jīng)燒毀的，卻再也沒有辦法復(fù)原了。護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、治療與用藥護(hù)理（1）手術(shù)治療（3）視神經(jīng)保護(hù)治療（2）藥物治療（4）輔助治療4、健康宣教一般護(hù)理1、教會床旁傳呼系統(tǒng)，鼓勵尋求幫助

8、。2、廁所、浴室安置方便的設(shè)施。3、物品固定擺放，活