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《病例回顧與思考（甲亢危象）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病例回顧與思考常德市第一中醫(yī)院李金華2016-2-281st.一般資料基本信息：38歲，男入院：2016-2-9由益陽南縣人民醫(yī)院經(jīng)急診轉(zhuǎn)入主訴：心慌、腹瀉、頭暈1周余既往史：甲亢10余年，曾規(guī)律服藥半年余后停藥，自訴當(dāng)時(shí)治愈，此次發(fā)病前有服用治療甲亢中藥（具體不詳）。婚育史：未婚未育家族史：其兄有甲亢病史2nd.現(xiàn)病史2.1.起?。夯颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、腹瀉伴頭暈，未引起重視、未予治療，后自覺上述癥狀加重，于2016-2-5到益陽南縣人民醫(yī)院就診，甲功：TSH<0.005mIU/L，F(xiàn)T324.4pmol/L，F(xiàn)T4>100pmol/L，T38.19mmol/L，T4>320n
2、mol/L，診斷為“甲亢甲亢性心臟病”等，對(duì)癥處理后癥狀稍緩解（具體不詳）。2nd.現(xiàn)病史2.2.病情加重：半天前患者上癥再次加重，伴頭暈、腹瀉（10余次）、發(fā)熱（T最高38.6℃），由家屬護(hù)送再次到該醫(yī)院就診，診斷考慮“甲亢危象并肝損傷”予PTU500mg口服后轉(zhuǎn)入我院，急診以“甲亢危象”收入我科。2.3.其他：患者起病以來精神差，無暈厥及意識(shí)不清，小便正常，體重未監(jiān)測(cè)。3rd.入院情況1、查體：四測(cè)：T36.8℃P94次/分R22次/分BP108/75mmHg特殊體征：體型消瘦，皮膚及鞏膜黃染，甲狀腺I°腫大，心率94次/分，律齊，未聞及心臟雜音及心包摩擦音。3rd.入院情況2、輔助
3、檢查：（1）甲功：TSH<0.005mIU/L，F(xiàn)T324.4pmol/L，F(xiàn)T4>100pmol/L，T38.19mmol/L，T4>320nmol/L（2）生化：ALT216.2U/L，AST134.3U/L，TBIL188.5umol/L，DBIL131.6umol/L，IBIL56.87umol/L，ALB32.39g/L，TBA41.2umol/L，CRE60.06umol/L，UREA4.46mmol/L，GLU5.92mmol/L（3）ECG：快速性房顫，左室面高壓，ST-T異常，不完全束支傳導(dǎo)阻滯3rd.入院情況頭部+胸部CT平掃：頭顱平掃未見明顯異常，肺部改變，右側(cè)胸腔
4、積液，腹水，請(qǐng)結(jié)合臨床及進(jìn)一步檢查。腹部+心臟彩超示：左房及右心增大左室壁運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬三尖瓣重度返流、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流左室收縮功能測(cè)值正常范圍肺動(dòng)脈高壓餐后膽囊腹腔積液；甲狀腺彩超示：甲狀腺增大、實(shí)質(zhì)彌漫性病變，請(qǐng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查4th.入院檢查5th.治療情況（1）一般治療：低碘飲食、碘隔離吸氧、心電監(jiān)護(hù)告病危。（2）對(duì)癥支持治療：抗甲亢、抗感染
5、，護(hù)肝、護(hù)胃、擴(kuò)冠護(hù)心、化痰、積極維持水電解質(zhì)平衡5th.治療情況（2）甲亢危象治療：①抗生素（治療誘因）：美羅培南1gq8h（2-10～2-16）頭孢他啶1.5gq8h（2-16～2-20）②ATD（抑制合成）：PTU500mg1次PTU100mgtid（2-10～2-20）③皮質(zhì)類固醇激素（抑制轉(zhuǎn)化）：氫化可的松100mgq12h（2-10～2-16）④βRB（阻斷興奮）：普萘洛爾10mgtid（2-10～2-13）普萘洛爾20mgtid（2-13～2-16）普萘洛爾10mg/20mg/10mg早中晚各1次（2-16～2-20）6th.出院情況時(shí)間：2016-2-20簽字要求出院出院
6、情況：患者精神、食欲可，心慌、氣促減輕，稍乏力，活動(dòng)后氣促，無發(fā)熱、頭暈頭痛、嘔吐等。查體：P75次/分，BP120/75mmHg，雙側(cè)鞏膜黃染，全身皮膚無明顯黃染，甲狀腺I°腫大，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及少量濕啰音，心率75次/分，節(jié)律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。6th.出院情況出院診斷（2016-2-20）：1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢危象甲亢性心臟病陣發(fā)性房顫心功能不全（心功能III～I(xiàn)V級(jí)）2.雙肺感染并胸腔積液3.繼發(fā)性肝功能損傷4.黃疸查因5.低蛋白血癥6.低鉀血癥7.肺動(dòng)脈高壓7th.末次復(fù)查7th.末次復(fù)查7th.末次復(fù)查7th.末次復(fù)查7
7、th.末次復(fù)查8th.病例思考甲亢危象及其治療原則甲亢危象合并心功能不全甲亢危象合并肝損傷8.1.甲亢危象及其治療原則8.1.1.甲亢危象（thyroidcrisis）：定義：甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，多見于合并感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等誘因的嚴(yán)重甲亢患者。8.1.甲亢危象及其治療原則8.1.2.甲亢危象誘發(fā)因素分為兩大類1、內(nèi)科性誘因：4/5多由于嚴(yán)重感染引起，另外有機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)如高溫、饑餓、心絞痛、心衰、脫水、精神刺激及
