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1、病理讀片病例1女，37歲。發(fā)現(xiàn)左腹股溝無痛性腫塊10月，明顯增大3月。PE：左側(cè)腹股溝區(qū)觸及一約17cm×10cm的腫塊，無壓痛，質(zhì)硬，表面凹凸不平，邊界不清，活動度小，局部皮膚無紅腫，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未及腫大。無發(fā)熱，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。X線平片CT平掃CT增強T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI手術(shù)記錄左腹部縱行切口經(jīng)腹股溝韌帶延伸至左股骨上段，切開受擠壓的股直肌和股中間肌，顯露腫塊，直徑約10cm，包膜完整，質(zhì)地硬，表面凹凸不平，活動差，近端與閉孔固定，腫塊起源于左側(cè)恥骨，經(jīng)閉孔進入盆部，其內(nèi)
2、腫塊直徑約10cm，居腹膜外。分別從腹部和股部仔細分離腫塊，在閉孔兩端予以切除。病理結(jié)果軟骨肉瘤，侵犯橫紋肌。免疫組化：單克隆抗體S-100(++)，Ki-67(+)，Vim(+)，PCMA(+)。臨床和病理發(fā)病率：原發(fā)惡性骨腫瘤中僅次于骨肉瘤。發(fā)病部位：中央型：骨髓腔或皮質(zhì)內(nèi)部。周圍型：骨膜下皮質(zhì)或骨外膜。發(fā)展過程：原發(fā)：開始即惡性，20～30歲，男:女＝1.5:1~5.3:1，好發(fā)于長骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。繼發(fā)：骨軟骨瘤、軟骨瘤的惡變，30歲以上的男性多見，好發(fā)于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。病理特征：成熟腫
3、瘤性軟骨細胞、鈣化軟骨、軟骨化骨、黏液組織和纖維組織。影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞軟組織腫塊鈣化軟骨粘液基質(zhì)——小囊狀長T1，長T2信號鑒別診斷軟骨瘤：短骨好發(fā)、鈣化較少而小、骨皮質(zhì)完整、無軟組織腫塊。骨軟骨瘤：軟骨帽厚度<2cm、無軟組織腫塊、無棉絮狀鈣化斑點。骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角?；と饬觯涸从诨?，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍，跨關(guān)節(jié)生長。病例2女，23歲。頭痛1周。WBC：24×109/L。T1WIT2WIT2WI病理結(jié)果白血病腦轉(zhuǎn)移腦內(nèi)多發(fā)病灶的鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤典型者皮髓質(zhì)交界、水腫明顯，不典型者無或輕度水
4、腫淋巴瘤CT等或高密度，T2等或低信號，很少壞死腦囊蟲接觸史，病灶內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，無占位效應(yīng)，囊蟲生化和免疫檢查陽性結(jié)核瘤T1等低信號，T2等高或低信號，水腫輕，環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化腦膿腫感染史，均勻環(huán)形薄壁強化，抗炎治療好轉(zhuǎn)或消失多發(fā)性硬化腦室周圍，雙側(cè)對稱，可自行消失但可復(fù)發(fā)，激素治療效果好多發(fā)性腦梗死占位效應(yīng)輕或無，強化不明顯多發(fā)性腦膜瘤居腦外，與硬腦膜相連或居腦室內(nèi)多發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤較大，界不清，壞死多見病例3男，8月。無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿4次，無排尿困難，無尿痛，無膿尿，無嘔吐，3天前患兒反復(fù)出現(xiàn)高熱，皮膚
5、出現(xiàn)皮疹。血常規(guī)：WBC15×109/L，其它無異常。CT平掃CT增強骨窗病理結(jié)果腎透明細胞肉瘤兒童原發(fā)性腎臟惡性腫瘤 的診斷和鑒別診斷腎母細胞瘤腎細胞癌腎橫紋肌樣瘤（惡性桿狀細胞瘤）腎透明細胞肉瘤腎母細胞瘤兒童最常見的原發(fā)性腎臟惡性腫瘤，6歲以下發(fā)病，但新生兒少見。CT表現(xiàn)：實質(zhì)性腫塊、纖維包膜、壞死、囊變、鈣化、不均勻輕中度強化、腎盂腎盞破壞、侵犯腎周間隙、腎靜脈和下腔靜脈癌栓、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（4％）。腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎細胞癌占兒童腎臟腫瘤的1％以下，平均發(fā)病年齡9歲。CT表現(xiàn)和腎母細胞瘤相似。腎
6、細胞癌腎橫紋肌樣瘤最常發(fā)生于嬰幼兒和新生兒，平均發(fā)病年齡13個月。惡性程度更高，預(yù)后差。CT表現(xiàn)和腎母細胞瘤相似。腎橫紋肌樣瘤腎透明細胞肉瘤占兒童腎臟腫瘤的4％～5％。原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)和腎母細胞瘤相似。侵襲性強，骨轉(zhuǎn)移率高（40％），往往初次就診即能發(fā)現(xiàn)為其特點。THANKYOU
