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1、疾病查房閉合性喉挫傷、喉梗阻病人的護(hù)理耳鼻喉科岑恩恩居于頸前正中;舌骨之下;上通咽，下接氣管。上端為會厭上緣（第三頸椎），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第五頸椎下緣）喉Larynx喉前面喉后面為喉部最大軟骨，由左右對稱的四方形甲狀軟骨板組成（一）甲狀軟骨：成人型會厭嬰兒型會厭呈卷葉狀（二）會厭會厭軟骨：位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。（三）環(huán)狀軟骨甲狀舌骨膜環(huán)甲膜喉內(nèi)?。洪_關(guān)聲門，張弛聲帶，活動(dòng)會厭。喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能吞咽功能喉阻塞喉阻塞（laryngealobstructi
2、on）是喉部或鄰近器官的病變,使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。【病因】Etiology炎癥Inflamation外傷Trauma異物Foreignbody水腫Edema畸形Deformity聲帶癱瘓Paralysisofvocalcord腫瘤Tumour1.炎癥如小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、喉膿腫、咽后膿腫、口底蜂窩織炎等。2.外傷喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸人等。3.異物喉部、氣管異物不僅造成機(jī)械性阻塞,還可引起喉痊孿。4.水腫喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫等。5.腫瘤喉癌、
3、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤等。6.畸形先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄。7.聲帶癱瘓各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶【臨床表現(xiàn)】發(fā)紺吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難:是喉阻塞的主要癥狀。 特點(diǎn)：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長，吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變或減慢。為吸入的氣流不能通過狹窄的聲門裂時(shí),形成氣流旋渦反擊聲帶,聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的喉喘鳴聲。喉喘鳴聲的大小與阻塞程度呈正相關(guān),重者,喘鳴聲甚響,隔室可聞。吸氣性喉喘鳴聲嘶若病變位于聲帶,則出現(xiàn)聲音嘶啞,甚至失聲。因缺氧而面色青紫,吸氣時(shí)頭后仰,坐臥不安,煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈微
4、弱、快速,心律不齊,心力衰竭,最終發(fā)生昏迷而死亡。發(fā)紺吸氣性軟組織凹陷因吸氣時(shí)氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部,胸腹輔助呼吸肌均代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),將胸部擴(kuò)張,以助呼吸進(jìn)行,肺葉不能相應(yīng)地膨脹,故胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,使胸壁及其周圍軟組織,如胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷稱此為"四凹征"。其程度隨呼吸困難的程度而異,兒童的肌張力較弱,此凹陷尤為顯著部位喉上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)各部位病變皆可引起喉梗阻。臨床分度根據(jù)喉阻塞癥狀和體征的嚴(yán)重程度,臨床上常將喉阻塞分為四度:Ⅰ度:安靜時(shí)無呼吸困難、吸氣性喉揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度的呼吸困難、吸氣性喉
5、揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.臨床分度Ⅱ度:安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.活動(dòng)時(shí)加重,但不影響睡眠和進(jìn)食,無煩躁不安等缺氧癥狀.Ⅲ度:安靜時(shí)有明顯的吸氣性呼吸困難、揣鳴聲較響和吸氣性軟組織凹陷明顯,并出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡,不愿進(jìn)食,脈搏加快.臨床分度Ⅳ度:呼吸極度困難,病人出現(xiàn)坐臥不安,手足亂動(dòng),出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺,脈搏細(xì)數(shù),大小便失禁等.若不及時(shí)搶救,則可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡.治療原則:迅速解除呼吸困難,防止窒息.一度：應(yīng)明確病因積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。二度：積極治療病因
6、，嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤、外傷、聲帶麻痹，不能解除病因，可考慮氣管切開。三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。分秒必爭，重點(diǎn)解除喉阻塞!治療－氣管
7、切開術(shù)手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)適應(yīng)癥喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞預(yù)防性氣管切開病史常見護(hù)理診斷恐懼：與病人呼吸困難,害怕窒息死亡有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：低氧血癥、術(shù)后出血、氣腫等知識缺乏：缺乏喉阻塞預(yù)防知識及本病相關(guān)知識護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息：1）及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用后效果。2）給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，臥床休息，減少耗氧量。小兒盡量減少外界刺激，避免因哭鬧而加重呼吸困難。護(hù)理措施
