變應(yīng)性鼻炎與哮喘關(guān)系課件_1

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1、變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響(allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)孫敬武安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2008年版解讀2001年37位學(xué)者完成的初版ARIA(全文188頁，其中正文124頁，文末引用文獻(xiàn)2776篇)2008年61位學(xué)者完成的新版ARIA(全文153頁，其中正文83頁，文末引用文獻(xiàn)2241篇)Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update(incollaborationwiththeWorldHealthOrganization)Al

2、lergy,2008,63(Suppl86):8-160．Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol.2001,108(Suppl5):147-334．前言變應(yīng)性鼻炎(AR)目前保守估計全球患者超過5億。除花粉外，室內(nèi)和室外變應(yīng)原，以及職業(yè)性因素是導(dǎo)致AR及其他變應(yīng)性疾病的致病危險因素。1999年負(fù)責(zé)編寫初版ARIA的專家組提出了針對AR的新分型系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)AR與哮喘的聯(lián)系。新版ARIA的主要目的在于回顧初版問世7年來學(xué)界的研究進(jìn)展、提供更多符合循證醫(yī)學(xué)要求的研究數(shù)據(jù)、彌補(bǔ)初版中的

3、缺漏AR的定義AR是變應(yīng)原誘發(fā)的、由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥引起的癥狀性疾病，其癥狀包括：向前或向后的流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏。在至少連續(xù)2d內(nèi)，每天癥狀持續(xù)1h以上。AR是非感染性鼻炎中最常見的類型。許多非變應(yīng)性因素也可誘發(fā)與AR類似的鼻部癥狀，包括：藥物(阿司匹林和部分非激素類抗炎藥物)、職業(yè)性因素、食物、物理因素、情緒因素、化學(xué)因素和病毒感染等。兒童AR卻常被誤診或漏診主訴和臨床癥狀往往由家長代述主觀感受常不能準(zhǔn)確描述含有多種介質(zhì)的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童AR的主要臨床癥狀而致使患兒首先到兒科就診。兒童AR在未經(jīng)治療的病人中對生活質(zhì)量

4、無明顯影響（睡眠、日?；顒印⒐ぷ?、學(xué)習(xí)）無令人煩惱的癥狀對生活質(zhì)量有顯著影響（下列一項或多項）不能正常睡眠、日?；顒邮苡绊懖荒苷９ぷ?、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周or病程<4周癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周and病程>4周AR分型間歇性ARIntermittentallergicrhinitis,IAR持續(xù)性ARpersistentallergicrhinitis,PER輕度中-重度致病危險因素AR是基因和環(huán)境因素相互作用而誘發(fā)的多因素疾病導(dǎo)致其發(fā)病的主要危險因素包括：①遺傳和家庭因素：AR和哮喘等變應(yīng)性疾病與變應(yīng)性體質(zhì)密切相關(guān)，但最近

5、AR患病率的升高并不是遺傳學(xué)背景的改變所導(dǎo)致的。HLA系統(tǒng)中多種抗原與季節(jié)性AR有關(guān)。②發(fā)育早期危險因素：目前尚無定論。③種族：種族的差異可能影響AR的發(fā)生，但西方發(fā)達(dá)國家生活方式和環(huán)境因素影響可能比種族因素更為重要。④變應(yīng)原暴露：主要是蛋白或糖蛋白，AR主要由室外(花粉和霉菌)和室內(nèi)(螨蟲、動物皮毛和霉菌)吸人性變應(yīng)原引發(fā)，食物變應(yīng)原很少單獨引發(fā)鼻部癥狀。⑤職業(yè)性因素：通過變應(yīng)性和非變應(yīng)性途徑誘發(fā)鼻部癥狀。⑥室內(nèi)外空氣污染因素和社會經(jīng)濟(jì)因素對AR的重要作用有待進(jìn)一步闡明。可能影響免疫系統(tǒng)功能的因素導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病增加的可能原因環(huán)境因素遺傳因素誘

6、發(fā)因素病毒感染接觸大量過敏原吸煙，空氣污染變應(yīng)性炎癥反應(yīng)臨床癥狀發(fā)病機(jī)制抗原→致敏個體→特異性IgE→肥大細(xì)胞→脫顆粒釋放炎性介質(zhì)：組胺、類胰蛋白酶、糜蛋白酶、緩激肽、前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)→直接作用于鼻粘膜的腺體和血管；或間接作用于三叉神經(jīng)末梢的膽堿能受體→鼻癢、眼癢、水樣涕、噴嚏和不同程度的鼻堵等癥狀；變態(tài)反應(yīng)過程兩個階段(2001ARIA)①速發(fā)相反應(yīng)：發(fā)生于數(shù)分鐘內(nèi)、肥大細(xì)胞介導(dǎo)②遲發(fā)相反應(yīng)發(fā)生于數(shù)小時后炎性介質(zhì)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞→產(chǎn)生血管細(xì)胞粘附分子→白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，在趨化因子的協(xié)同作用下→嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒

7、細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤鼻粘膜組織和釋放細(xì)胞因子→鼻粘膜炎性反應(yīng)→鼻堵的癥狀。發(fā)病機(jī)制2008參與AR炎癥反應(yīng)的細(xì)胞、介質(zhì)、細(xì)胞因子、趨化因子、神經(jīng)肽和黏附分子組成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致特定的鼻部癥狀和非特異性鼻高反應(yīng)性。1.IgE依賴性機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)本質(zhì)是變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生過量IgE。IgE在血清總抗體中所占的比例很少，IgE與受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)大的生物學(xué)效應(yīng)。在IL-4、IL-13和IL-18以及一系列細(xì)胞表面分子和黏附分子調(diào)節(jié)的T細(xì)胞和B細(xì)胞作用下，B細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞間的復(fù)雜反應(yīng)，生成lgE。Th2細(xì)胞和Th1細(xì)胞下調(diào)，誘導(dǎo)IgE

8、的合成，以及嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等輔助細(xì)胞的聚集、成熟、存活和功能調(diào)節(jié)。1．IgE依賴性機(jī)制④變應(yīng)原刺激機(jī)體合