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1、探究雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦外傷患者的臨床療效長沙市第四醫(yī)院神經(jīng)外科湖南長沙410006【摘要】目的探究雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦外傷患者的臨床療效。方法隨機選取2014年12月-2016年2月在我院接受治療的70例重型對沖性顱腦外傷患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方式差異隨機分成B組（35例）和A組（35例），兩組患者分別接受雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)、單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)療法，比較術(shù)后療效、顱內(nèi)壓變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)治療前A、B組患者的顱內(nèi)壓無差異（P>0.05）;通過手術(shù)治療后，術(shù)后ld、3d、7d兩組患者的顱內(nèi)壓均顯著卜降，其屮B組患者的顱內(nèi)壓顯
2、著低于A組患者；B組的治療總有效率明顯高于A組患者。結(jié)論對重型對沖性顱腦外傷患者施行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的臨床療效顯著，且術(shù)后不良反應率較低，值得繼續(xù)運用于臨床治療過程中?！娟P(guān)鍵詞】重型對沖性顱腦外傷；雙側(cè)去骨瓣減壓幵顱術(shù)；顱內(nèi)壓對沖性顱腦外傷屬于常見的重型顱腦損傷，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，重型對沖性顱腦外傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病的致死率、致殘率較高［1］。重型對沖性顱腦外傷很容易引起顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)血腫會人體人腦兩側(cè)人腦壓力不一致，從而引發(fā)腦疝。此外，重型對沖性顱腦外傷患者多伴有挫裂傷和腦水腫，常規(guī)手術(shù)過程屮容易出現(xiàn)急性腦膨出［2］。鑒于此，本組研究對重型對沖性顱腦外傷患者施行了
3、雙側(cè)去骨瓣減壓開顱手術(shù)治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如卜。1資料與方法1.1一般資料隨機選取2014年12月-2016年2月在我院接受治療的70例重型對沖性顱腦外傷患者為研究對象，70例患者均符合創(chuàng)傷外科學診斷標準，且有頭部外傷史，具有瞳孔明顯變化、意識障礙等主要臨床表現(xiàn)。由。依據(jù)手術(shù)方式差異隨機分成B組(35例)和A組(35例)，前者接受雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療，后者接受單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療。實驗組男19例，女16例，年齡21-59歲，平均年齡(45.2±2.2)歲；對照組男17例，女18例，年齡20-61歲，平均年齡(46.7±2.6)歲。兩組患者的
4、臨床表現(xiàn)、性別和年齡等資料之間差異不顯著(P>0.05),可以進行比較。1.2方法(2)對照組：患者接受單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，首先應迅速清除血腫組織，骨窗人小是12×12cm,手術(shù)后兩組患者均接受避免電解質(zhì)失衡、控制血糖等對癥治療，比較手術(shù)后顱內(nèi)壓的變化情況；(2)實驗組：患者接受雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)，自顴弓上耳屏至中線旁，然后至前額發(fā)跡，骨窗前一直至乳突，骨窗最大是15-12cm;對側(cè)同樣接受小骨瓣減壓，最后減張縫合硬腦膜,清除血腫組織。1.3統(tǒng)計學方法運用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)&plUSmn;標準差表示顱內(nèi)壓等計量資料，t檢驗表示組間兩兩數(shù)據(jù)之間的比較
5、；用百分率代表手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等這數(shù)資料，卡方檢驗驗證兩兩數(shù)據(jù)之間的比較，檢驗水平為0.05。2結(jié)果2.1分析患者術(shù)后顱內(nèi)壓變化由表1可知，手術(shù)治療前A、B組患者的顱內(nèi)壓無差異(P>0.05)；,通過手術(shù)治療后，術(shù)后ld、3d、7d兩組患者的顱內(nèi)壓均顯著下降，其中B組患者的顱內(nèi)壓顯著低于A組患者，且他們之間差異顯著(P<0.05)o2.3分析患者術(shù)后并發(fā)癥狀況接受雙側(cè)去骨瓣減壓開顱手術(shù)的B組患者的腦膜下積液和感染并發(fā)癥率均顯著低于A組患者(P<0.05);而腦功能衰竭、多器官功能衰竭、再出血和感染等并發(fā)癥率在兩組之間的差異不顯著(P>；0.05)o結(jié)果詳
6、見表3。3討論對沖性顱腦外傷是常見的重型顱腦損傷，多由暴力因素間接或者直接作用于人體腦部而引發(fā)的腦組織損失，主要分為繼發(fā)性損失和原發(fā)性損失兩類［3］。繼發(fā)性損失常包括顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦血腫、腦缺血等一些病理、生理學改變，繼發(fā)性損失能夠不斷加重患者的原發(fā)性損失，不僅能加快患者病情發(fā)展，還會嚴重危及患者生命安全；原發(fā)性損失則包含腦血管損失和腦神經(jīng)組織損傷，主要表現(xiàn)為程度各異的神經(jīng)纖維傳出功能障礙和斷裂［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們已經(jīng)更加深入地認識了顱腦外傷疾病，治療顱腦外傷的手術(shù)方式逐漸增多，當前臨床治療中多以雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)和單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)為主［5］。多數(shù)重型對沖性
7、顱腦外傷患者會伴隨出現(xiàn)腦組織和顱腦損傷等程度各異的機械性損傷，應及時進行開顱手術(shù)，以及吋控制顱內(nèi)壓，常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)則可以借助骨窗位置、面積來快速降低患者顱內(nèi)壓，然而手術(shù)中剪開硬腦膜、清除血腫后會使顱內(nèi)壓驟變，顱內(nèi)壓的改變易引發(fā)血流量增加和血管擴張，進而二次損傷腦組織，這會直接影響手術(shù)效果［6］。由于兩側(cè)腦組織受損狀況不同，患者所受壓力也各異，因而雙側(cè)腦組織水腫程度也由差異，此時可以在一側(cè)施行大骨瓣減壓，依據(jù)患者自身情況于對側(cè)施行小骨瓣
