妊娠期糖尿病患者血糖控制及護理進展

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1、妊娠期糖尿病患者血糖控制及護理進/PC嚴敏莉(廣丙醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院梧州市工人醫(yī)院產(chǎn)科廣丙梧州543000)【關鍵詞】血糖升高妊娠護理研究【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)24-0054-02妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。該病可嚴重威脅母子的身心健康，因此，加強對疾病的認識，了解GDM對母兒的危害，嚴格控制血糖的有效性和安全性，以及護士對監(jiān)測血糖的可靠性，提高母兒的生活質(zhì)量及指導臨床工作都有十分重要的意義，現(xiàn)對近年來在控制血糖方面的護理進展結(jié)果進行綜述。

2、1GDM的發(fā)病機制1.1胰島素抑制和(或)胰島β細胞功能缺陷與GDM胰島素抵抗是指機制對一定量的胰島素的生物反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象，而胰島β細胞功能缺陷通常會導致胰島素分泌的異常。有學者發(fā)現(xiàn)，與正常孕婦相比，GDM和妊娠糖耐量低或者存在明顯的胰島素抵抗。但是否存在胰島細胞分泌功能缺陷尚有待討論。1.2遺傳易感性與GDMGDM確切的遺傳背景還不完全清楚。目前有研究顯示，糖尿病家庭史，某些糖尿病的高發(fā)種族可能是GDM的遺傳易感因素。對GDM家系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，母親患有I型糖尿病的家庭中GDM的發(fā)生率明顯增高。此外，一些

3、研究也顯示，血漿細胞膜糖蛋白-l(PG-l)過分表達、HLAII類基因型、磺脲類受體l(SURI)24內(nèi)分子等位基因“C”及引外顯子等位基因“A”可能與GDM的發(fā)病有關。1.3其他大量研究己顯示某些因素與GDM的發(fā)生有密切的關系。這些因素中，有些是無法控制的，如糖尿病家庭史、年齡、不良孕產(chǎn)史；存在不明原因的死胎、死產(chǎn)及畸胎病史;存在妊娠期高血壓等;而奮些因素，如孕前及孕期的飲食攝入、活動量、吸煙狀況，以及孕婦攝入某些維生素和礦物質(zhì)等對GDM的發(fā)生也產(chǎn)生了一定的影響。2GDM對母兒的危害2.1對母親的危害2.1.1早產(chǎn)據(jù)報道早產(chǎn)發(fā)生率10%-

4、25%［2］。原因很多方面，例如羊水過多、感染或其他合并癥。2.1.2羊水過多羊水過多發(fā)生率為13%-36%。臨床上常見診斷晚期血糖高的孕婦。北京婦產(chǎn)醫(yī)院研宄表明：羊水葡萄糖水平與羊水量、新生兒出生體重有密切關系。2.1.3感染與妊娠糖尿病有關的感染常見腎盂腎炎，其發(fā)生率可達6%,為非糖尿病孕婦的3倍;無癥狀菌尿癥占18%,也較非糖尿病孕婦高3倍,Jt?他如陰道炎、產(chǎn)褥感染及乳腺炎也較易發(fā)生。2.1.4妊娠期高血壓疾病主要見于糖尿病合并妊娠的婦女，病程常并微血管病變，妊娠后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能

5、性高3-5倍。糖尿病合并腎病吋高血壓疾病的發(fā)病率高達50%以上［1］。2.1.5酮癥酸中毒(DKA)DKA發(fā)生在早孕期可致胚胎畸形，中晚期可導致胎兒缺氧或胎死宮內(nèi)，甚至遺留遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是危及孕婦、胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。2.1.6巨大兒見于GDM和孕前糖尿病之血管病變者，發(fā)生率明顯升高，達25%-40%。巨大兒發(fā)生率與妊娠中、晚期孕婦血糖水平成正相關，血糖輕度增高即可導致巨大兒發(fā)生率顯著增加。巨大兒經(jīng)陰道分娩后難產(chǎn)機會增多，并導致產(chǎn)傷。2.2對胎兒的危害2.2.1先天畸形糖尿病孕婦胎兒先天畸形率高達6%-13%,這與孕婦血糖高，致

6、使胚胎在器官形成期細胞不能正常分行有關。2.2.2圍產(chǎn)兒死亡妊娠糖尿病圍產(chǎn)兒死亡率10/萬-15/萬。主要原因是：先天畸形、宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、新生兒特發(fā)呼吸窘迫綜合癥、產(chǎn)傷等。2.2.3胎兒生長受限當糖尿病病程過長，病情嚴重時，可產(chǎn)生血管病變，使胎盤功能下降,胎盤血流減少，導致胎兒生長受限。2.3對新生兒的危害2.3.1新生兒呼吸窘迫綜合癥胎兒高胰島素血癥具有抵抗糖皮質(zhì)激素促進胎兒肺II型細胞表面活性物質(zhì)合成及誘導釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生增多。2.3.2新生兒低血糖糖尿病孕婦

7、的新生兒，低血糖發(fā)生率高達30%-50%,主要原因是胎兒存在高胰島素血癥，離開母體高血糖環(huán)境后，血糖水平迅速下降；另外母親低血糖吋，胎兒血糖也低，如胎兒期糖元儲備少，則導致新生兒低血糖。2.3.3新生兒紅細胞增多癥胎兒慢性缺氧可誘發(fā)紅細胞生成素增加，刺激胎兒骨髓外造血，進而引起紅細胞增多，導致新生兒紅細胞增多癥，發(fā)生率高達30%。3血糖控制方法3.1飲食療法每日總熱量30-35kj7kg,其中碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%-30%。提倡少量多餐，每日5-6餐，早餐主食量不宜過多；注意多攝入含高纖維和維生素的食品。3

8、.2胰島素應用胰島素是控制血糖的首選藥物，飲食調(diào)整3-5天后，監(jiān)測血糖控制不理想者尤其是伴有胎兒大于孕周者應及時加用胰島素。0前常用的胰島素為人工合成胰島素，孕期應用不易產(chǎn)生抗體