淺談小兒急性闌尾炎的診斷體會.pdf

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1、6河南外科學(xué)雜志以年第卷第期經(jīng)胸斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥趙正國閨文舉康惠濤一,。。自年月年月我院采用經(jīng)胸斷流術(shù)治療門療出血停止術(shù)6后2周內(nèi)白細(xì)6胞均升至正常范圍7例血小板,,。,,脈高壓癥犯例效果顯著現(xiàn)分析討論如下于1周后超過50萬/耐口服腸溶阿斯匹林潘生丁抗凝;4周后。恢復(fù)正常I描床資料3.討論,,~11一般資料本組患者32例男23例女9例;年齡3263,,。,,歲平均41歲18例為急診手術(shù)10例為擇期手術(shù)4例預(yù)防性斷流術(shù)對門靜脈高壓癥并出血的療效已被肯定肝性腦病。,,、,,,手術(shù)術(shù)前21例行胃鏡檢查12例鋇餐檢查均顯示食管胃發(fā)生率低肝功能改善明顯術(shù)后既保持了

2、門靜脈向肝血流使。、。,,,底靜脈曲張32例均有不同程度脾腫大脾亢32例乙肝表面肝血流較術(shù)前增加同時又具止血效果對急危重病人肝功能`,:,,。?？乖栃愿喂δ蹸hild分級工級4例n級巧例m級13例分級差者皆也可選擇本術(shù)式.,。、。12手術(shù)方法32例均采用右側(cè)臥位左側(cè)第8肋間隙進(jìn)胸術(shù)后再出血多因高位食管支異位食管支結(jié)扎不徹底所、,,,,、剪開下肺韌帶顯露縱隔切開縱隔胸膜顯露食管下段游離以高位食管支異位食管支結(jié)扎切斷是責(zé)門周圍血管離斷術(shù)、。、一C,,食管下段至責(zé)門約1218m剪開隔肌從大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左右成敗的關(guān)鍵所在但高位食管支異位食管支有時在貴門上5、,,c,C

3、,動脈交匯處無血管處開始向上游離胃大彎胃體胃底完全游m或更高處進(jìn)人食管肌層有文獻(xiàn)報道可高達(dá)orm以上而、。,。、,離結(jié)扎脾動靜脈游離脾周韌帶行脾切除術(shù)胃大彎側(cè)向經(jīng)胸斷流術(shù)非常容易完全結(jié)扎切斷這兩支血管并且使脾切,。,、、、。上翻開切斷縫扎胃后靜脈在胃小彎處逐步切斷結(jié)扎胃左除胃后靜脈縫扎胃左動脈冠狀靜脈顯露均十分容易操作,、、,,,動脈冠狀靜脈及其高位食管支異位食管支胃后靜脈結(jié)扎同時本術(shù)式不離斷食道減少了食管痰的發(fā)生較胸腹聯(lián)。。,。左隔下靜脈使近端胃和食管下段完全游離合斷流術(shù)創(chuàng)傷小一次手術(shù)即可達(dá)到目的,我院近8年來經(jīng)胸斷流32例資料結(jié)果顯示止血效果確2結(jié)果,一,

4、,切隨訪5月6年僅l例術(shù)后4年少量便血經(jīng)對癥治療痊。,,,。一,本組無并發(fā)癥無手術(shù)死亡隨訪5月6年術(shù)后2周食愈食管靜脈曲張消失肝功能改善明顯提高了患者生存質(zhì)。一。管鋇餐檢查食管靜脈曲張消失12例于術(shù)后23年行食管鋇量,。,餐檢查未見食管靜脈曲張復(fù)發(fā)術(shù)后1年肝功能有不同程度經(jīng)胸斷流術(shù)目前我國報道不多我院犯例臨床療效觀察顯,,,肝功能1級者7例恢復(fù)至工級3;示恢復(fù)例恢復(fù)至1級肝功能經(jīng)胸斷流術(shù)對肝炎后肝硬化門脈高壓癥是一種比較理想的、。。工1級者術(shù)后均恢復(fù)日常生活工作1例肝功能nI級者2年手術(shù)方法。,:一一:一一后死于急性肝壞死1例術(shù)后4年排少量黑便2次經(jīng)對癥治(收

5、稿1哭珍0506修回199or巧):作者單位4512儀)鞏義市人民醫(yī)院外科淺談小兒急性闌尾炎的診斷體會杜娟,,小兒急性闌尾炎是一種特殊類型的闌尾炎為兒科常見的多隨著病情的加重而減輕是與急性胃腸炎相鑒別的重要依據(jù)。,,。急腹癥由于小兒解剖生理上的特點(diǎn)一旦發(fā)病易導(dǎo)致化膿之一.。,。,,穿孔而危及生命因此必須給予足夠的重視13全身表現(xiàn)高熱多在腹痛數(shù)小時之后出現(xiàn)伴有精神不、,。振乏力拒食等癥狀2體征,1:腹痛早期表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧不安為臍周突發(fā)的陣發(fā)性.。,、,腹痛所引起如若腹痛呈持續(xù)性加劇多表明闌尾已化膿壞21腹膜刺激征多固定在右下或中下腹部若穿孔導(dǎo)致腹膜。,。,疽甚

6、至穿孔炎則很快波及全腹因小兒腹壁肌肉薄弱神經(jīng)體液反應(yīng)不.、,一,,。12消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心嘔吐及腹瀉一般12次/d,健全故腹肌緊張程度較弱一般不出現(xiàn)板狀腹..。22體溫與成人不同多為高熱:作者單位54〕〕52鄭州市郵電醫(yī)院j(622227河南外科學(xué)雜志年第卷第期XX.、、,34腸套疊有腸梗阻右中腹包塊血便等典型表現(xiàn)鋇灌腸鑒別診斷。檢查可以確診.,,,,3小兒闌尾相對較長且盲腸活動范圍較大故易誤診為右35腸系膜淋巴結(jié)炎大多先有上感發(fā)熱病史而后出現(xiàn)腹、、,、,,,,下肺炎右側(cè)胸膜炎膽囊炎等應(yīng)行胸透B超等檢查加以鑒痛且位置多在臍周腹軟病情發(fā)展緩慢有時可觸及腫大淋。

7、。別巴結(jié).,,,,,32腸道蛔蟲癥腹痛多發(fā)生在臍周但腹肌軟無明顯壓痛及總之由于小兒闌尾壁薄管腔狹窄大網(wǎng)膜短而小加之,。,,反跳痛表現(xiàn)且經(jīng)常有排蟲史神經(jīng)體液反應(yīng)不健全故易發(fā)生闌尾化膿穿孔而危及生命因、,,,,。33急性胃腸炎嘔吐腹瀉較嚴(yán)重持續(xù)時間較長有明顯不此應(yīng)早期診斷早期手術(shù)以免造成不良后果。一一潔食物史(收稿洲XX)0128)一次性靜脈留置針在腫瘤病人術(shù)后的應(yīng)用韓萍,,,。手術(shù)是救治腫瘤病人的重要手段術(shù)后建立安全有效的靜傷外周循環(huán)較差易造成重復(fù)穿刺而且術(shù)后病人一方面需。,,脈通道很重要近年來我科采用一次性靜脈留置針取得了很靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液調(diào)整機(jī)體能量一方面需

8、加用抗癌藥物治,。,,。,好的效果報道