慢性腎功能衰竭課件_40

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1、慢性腎功能衰竭廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科呂路慢性腎衰是各種慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展的共同結(jié)局，是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段。一般分為四期:①慢性腎功能不全代償期，②氮質(zhì)血癥期，③腎功能衰竭期，④尿毒癥期。慢性腎功能不全代償期腎小球?yàn)V過率（GFR）減少，但仍>50ml/min，臨床上無癥狀，血肌酐和血尿素氮在正常范圍。氮質(zhì)血癥期GFR減少至25～50ml/min，血肌酐>178μmol/L和尿素氮>9mmol/L，臨床上有輕微的消化道癥狀及貧血。腎功能衰竭期GFR降至10～15ml/min，血肌酐(>445μmol/L)和尿素氮(>20mmol/L)明顯升高，臨床上出現(xiàn)高血鉀、代謝性酸中毒、水鈉潴留、

2、明顯貧血、胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥狀等。尿毒癥期GFR降至10ml/min以下，上述癥狀更加明顯，如不及時(shí)透析，則極易危及病人生命。發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說其他臨床表現(xiàn)1胃腸道：惡心、嘔吐、納差，可有食管炎、胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍性等。2心血管系統(tǒng)：高血壓、尿毒癥性心包炎、心力衰竭、心律失常等。3血液系統(tǒng)：正細(xì)胞正色素性貧血，血紅蛋白常低于80g/L，血小板數(shù)量和功能異常、出血傾向，中性粒細(xì)胞免疫能力減弱、易發(fā)生感染。4呼吸系統(tǒng)：肺活量減低、肺間質(zhì)水腫、胸膜炎、胸腔積液、轉(zhuǎn)移性肺鈣化等。5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：淡漠、記憶力減退、失眠、抑郁、抽搐、癲癇發(fā)作

3、、昏迷、不安腿綜合征、肌無力、肌萎縮等。6皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢、色素沉著、尿素霜形成和轉(zhuǎn)移性鈣化等。7骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良、腕管綜合征、關(guān)節(jié)周圍炎、病理性骨折等。8內(nèi)分泌代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、月經(jīng)異常、不育等。9水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：代謝性酸中毒，低鈣高磷血癥等診斷要點(diǎn)1尿毒癥的全身表現(xiàn)2尿滲透壓和比重降低，等滲尿，少尿或無尿，蛋白尿、管型尿，尿紅、白細(xì)胞。3血肌酐及尿素氮異常。4雙腎縮小，縱徑<8.5cm。5必要時(shí)行腎穿刺活檢協(xié)診。6原發(fā)病的診斷:根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以確定原發(fā)病。7尋找引起慢性腎衰進(jìn)展的可逆因素:治療1．及時(shí)診斷和治療引起慢性腎衰的原發(fā)病是慢性腎衰處理

4、的關(guān)鍵。2．尋找及糾正促進(jìn)腎衰進(jìn)展的可逆因素也可使腎功能得到改善，甚至完全恢復(fù)。3．非透析治療（1）營養(yǎng)療法：-低蛋白和低磷飲食-高熱量飲食-必需氨基酸療法(2)糾正水、電解質(zhì)失衡-適當(dāng)限制鈉鹽攝入，必要時(shí)可用利尿劑-高血鉀的處理-糾正酸中毒（3）心血管并發(fā)癥的處理-控制高血壓高血壓控制的靶目標(biāo)值為130/80～85mmHg，伴蛋白尿（>1g/d）時(shí)為125/75mmHg。終末期腎衰竭頑固性高血壓常需多種降壓藥聯(lián)合使用。-心衰的處理:限制水鈉攝入，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑，必要時(shí)行透析。-心包炎的治療：加強(qiáng)透析，必要時(shí)可行部分心包切除。-糾正脂代謝紊亂（4）糾正貧血:-補(bǔ)充鐵劑（如硫

5、酸亞鐵0.1g口服，每天3次）和葉酸（5～10mg口服，每天3次）。-使用重組人紅細(xì)胞生成素。-如血紅蛋白<60g/L，可小量輸血。（5）腎性骨病的治療：-糾正鈣磷代謝紊亂，限制磷的攝入，每天磷攝入量應(yīng)限制在600～800mg以下，予以碳酸鈣（1g口服，每天2～3次）和氫氧化鋁凝膠（10～20ml口服，每天2～3次）。-維生素D治療。-必要時(shí)行甲狀旁腺次全切除術(shù)。4．透析療法:根據(jù)病人情況選用血液透析或腹膜透析。持續(xù)性不臥床腹膜透析尤其對老年病人、糖尿病人、兒童等較適用。5．腎移植。謝謝！