耳聾與耳鳴課件

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1、耳聾與耳鳴耳聾耳聾是各種聽(tīng)力減退癥狀的總稱(chēng)。各種耳聾患者約占耳鼻咽喉科學(xué)門(mén)診人數(shù)的30%～40%，故耳聾在耳科學(xué)中占有重要地位?！径@的分類(lèi)】一、按病變部位分類(lèi)：（一）傳導(dǎo)性耳聾病位位于外耳及中耳，使音波無(wú)法傳入內(nèi)耳。（二）感音神經(jīng)性耳聾病變位于內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)或大腦中樞，因內(nèi)耳及神經(jīng)組織發(fā)生病變而不能感受聲音。（三）混合性耳聾即上述兩種耳聾同時(shí)存在。二、按病癥發(fā)生之時(shí)期分類(lèi)：（一）先天性耳聾（二）后天性耳聾一、傳導(dǎo)性耳聾在聲音傳導(dǎo)徑路上任何結(jié)構(gòu)與功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入內(nèi)耳的聲能減弱而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，稱(chēng)

2、為傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾的各種原因在前幾節(jié)多已論及，如各種外耳道疾病、中耳炎等，尚有耳硬化癥、腫瘤、各種外耳中耳的畸形、聽(tīng)骨鏈病變等均可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。在此不再詳述?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】1.實(shí)證（1）風(fēng)熱邪毒侵襲（2）痰火壅結(jié)耳竅（3）肝火上擾耳竅（4）氣血瘀阻閉竅2.虛證（1）腎精虧損失養(yǎng)（2）脾胃虛弱失運(yùn)【病因、發(fā)病機(jī)制及病理】1.先天性耳聾（1）遺傳性耳聾（2）非遺傳性耳聾2.感染性耳聾3.中毒性耳聾4.創(chuàng)傷性耳聾5.突發(fā)性耳聾6.老年性耳聾7.自身免疫性耳聾8.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾9.其他

3、【臨床表現(xiàn)】各種原因所致的感音神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)：1.老年性耳聾60歲以后出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性高頻聽(tīng)力下降，進(jìn)展緩慢，常伴高頻耳鳴；聽(tīng)力下降以高頻開(kāi)始，逐漸向低頻發(fā)展，言語(yǔ)識(shí)別率下降，重振試驗(yàn)陽(yáng)性。2.感染性耳聾患感染性疾病后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力減退或伴眩暈。程度或輕或重，或被所感染之病的主要癥狀掩蔽而不發(fā)現(xiàn)，待感染性疾病痊愈后才發(fā)現(xiàn)，而其因果關(guān)系常被忽視。常可遺留持久性耳聾。3.突發(fā)性耳聾在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)聽(tīng)力嚴(yán)重減退甚至全聾。常可伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、耳脹、耳堵塞感。

4、4.藥物中毒性耳聾在使用耳毒性藥物時(shí)或之后出現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)力下降，有前庭損害的，并出現(xiàn)眩暈癥狀。耳鳴常為耳中毒的前驅(qū)癥狀，或與耳聾同時(shí)出現(xiàn)。5.爆震性耳聾經(jīng)爆震后，可有暫時(shí)性嚴(yán)重耳聾，有時(shí)在最初幾分鐘內(nèi)聽(tīng)不到聲音，但不久又可聽(tīng)到聲響，隨后出現(xiàn)耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等癥狀。聽(tīng)力下降可逐漸恢復(fù)，自1～2天到數(shù)星期，但嚴(yán)重者可一次性導(dǎo)致永久性耳聾。6.噪聲性耳聾主要癥狀是耳鳴、漸進(jìn)耳聾、頭痛、頭暈。噪聲引起的耳聾常需經(jīng)過(guò)幾年才被患者所察覺(jué)，因?yàn)樽畛跏苡绊懙穆?tīng)力為高頻4000Hz，故主觀上不易感覺(jué)，由于噪聲影響

5、并可有失眠、易疲勞、抑郁、血壓升高等。7.自身免疫性耳聾雙耳呈波動(dòng)性、進(jìn)行性雙耳或一側(cè)耳先后迅速發(fā)展的聽(tīng)力下降，可有眩暈、耳鳴。病程為數(shù)星期、數(shù)月，也可能數(shù)年?！驹\斷與鑒別診斷】1.診斷患者自覺(jué)聽(tīng)力下降，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為骨傳導(dǎo)和氣傳導(dǎo)同時(shí)伴行下降，呈神經(jīng)性耳聾曲線(xiàn)的特點(diǎn)，即可診為神經(jīng)性耳聾。但各種不同原因之神經(jīng)性耳聾則須在詳細(xì)收集病史和對(duì)各種檢查結(jié)果（耳鼻部檢查、聽(tīng)功能、影像學(xué)以及全身檢查）綜合分析的基礎(chǔ)上才能作出正確診斷。2.鑒別診斷（1）分泌性中耳炎（2）化膿性中耳炎（3）梅尼埃病治療（1）辨證

6、治療1）風(fēng)熱邪毒侵襲局部癥狀：自感耳內(nèi)阻塞感，耳鳴，漸有聽(tīng)力下降?；蛟谑褂枚拘运幬锖蟪霈F(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降。全身癥狀：開(kāi)始多有風(fēng)熱外感癥狀，如咽痛、干咳、鼻塞流涕、發(fā)熱、頭痛。舌紅苔薄黃，脈浮大或弦數(shù)。局部檢查：見(jiàn)鼓膜完整，或有輕微充血，或鼓膜內(nèi)陷，純音測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)力圖呈神經(jīng)性耳聾。治法：疏風(fēng)清熱，解毒散邪。代表方：銀翹散或蔓荊子散。2）痰火壅結(jié)局部癥狀：兩耳蟬鳴不息，或“呼呼”作響，自感耳內(nèi)阻塞感，突然或漸覺(jué)聽(tīng)音不清。全身癥狀：頭昏沉重，胸悶脘滿(mǎn)，咳嗽痰多，口苦，大便結(jié)，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑

7、。局部檢查：見(jiàn)鼓膜完整或內(nèi)陷混濁；純音測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)力圖呈神經(jīng)性耳聾。治法：清火化痰，開(kāi)閉通竅。代表方：加味二陳湯或清氣化痰丸。3）肝火上擾局部癥狀：郁怒之后突然耳鳴，聽(tīng)力下降，或平素有耳鳴如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，于情緒激動(dòng)后耳鳴耳聾加重，兼耳脹痛感。全身癥狀：有頭痛、眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不安，或有脅痛，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。局部檢查：鼓膜完整，或內(nèi)陷。純音測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)力圖呈神經(jīng)性耳聾。治法：清肝泄熱，開(kāi)郁通竅。代表方：龍膽瀉肝湯。4）氣血瘀阻局部癥狀：聽(tīng)力減

8、退，逐漸加重，或因外傷頭部或強(qiáng)烈爆震傷所致突然耳鳴，耳痛，耳內(nèi)阻塞感，聽(tīng)力突降。全身癥狀：常有頭痛失眠。舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。局部檢查：鼓膜混濁、內(nèi)陷、增厚，或見(jiàn)鼓膜充血明顯，或有破裂出血，也有鼓膜無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)檢查：聽(tīng)力圖呈神經(jīng)性耳聾。治法：活血化瘀，行氣通竅。代表方：通竅活血湯。5）腎精虧虛局部癥狀：耳鳴耳聾日漸加重，病程較長(zhǎng)，耳鳴聲調(diào)高而細(xì)微，夜間明顯。全身癥狀：虛煩失眠，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，夜尿多，口干咽燥。舌紅，苔薄白而干，脈細(xì)數(shù)。局部檢查：鼓膜正?；蜉p度萎縮，純音測(cè)