急慢性腎小球腎炎彭懿欣ppt課件

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1、急、慢性腎小球腎炎彭懿欣講授主要內(nèi)容1.急性腎小球腎炎2.慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎概述定義急性腎小球腎炎是急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能損害。鏈球菌感染后，也可見(jiàn)于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染后病因和發(fā)病機(jī)制病因--各種感染：主要?-溶血性鏈球菌“致腎炎性菌株”感染發(fā)病機(jī)制--感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)胞壁上的M蛋白胞漿或分泌蛋白的某些成分循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查尿量減少起病初期血尿首發(fā)癥狀水腫（GFR↓）高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰腎功能異常（一過(guò)性）充血性心

2、力衰竭老年發(fā)生率高，兒童患者少見(jiàn)免疫學(xué)異常C3（8W內(nèi)恢復(fù)），ASO↑(抗鏈球菌溶血素0抗體測(cè)定）治療以休息和對(duì)癥治療為主一般治療：低鹽清談飲食，休息治療感染灶，清除病灶對(duì)癥：利尿消腫、降壓，透析（必要時(shí)）一般不主張用激素及細(xì)胞毒藥物預(yù)后多數(shù)良好少數(shù)可遷延半年或一年，甚至轉(zhuǎn)為慢性提示預(yù)后差的指標(biāo)：-老年-持續(xù)性高血壓-大量蛋白尿-腎功能損害-腎組織增生病變嚴(yán)重，伴有較多新月體形成護(hù)理1.飲食護(hù)理：酌情限鹽，控制水，鉀的攝入2.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消失及血壓回復(fù)正常。3.病情觀察：密切觀察生命

3、體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量及水腫狀況。4.健康教育：指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情及如何防治。慢性腎小球腎炎概述1.以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征2.病程長(zhǎng)緩慢持續(xù)進(jìn)展病因1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血實(shí)驗(yàn)室檢查尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr

4、降低可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化治療1.限制食物中蛋白及磷入量2.積極控制高血壓：ACEI→ARB→利尿劑（高壓力、高灌注、高過(guò)）3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物根據(jù)病理類(lèi)型，尿蛋白，腎功能等決定4.對(duì)癥（抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素）5.避免加重腎損害的因素護(hù)理1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)。護(hù)理措施及依據(jù)體液過(guò)多（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留下肢明顯水腫者，臥床休息時(shí)可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊

5、帶托起。水腫減輕后，病人可起床活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累。（2）飲食護(hù)理：包括：①鈉鹽：限制鈉的攝入，予以少鹽飲食，每天以2-3g為宜。②液體：液體入量視水腫及尿量而定。若每天尿量達(dá)1000ml以上，一般不需要嚴(yán)格限水，但不可過(guò)多飲水。若每天尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫者需限制性失水量（約500ml）。液體入量包括飲食、飲水、服藥、輸液等各種形式或途徑進(jìn)入體內(nèi)的水分。③蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫者，若無(wú)氮質(zhì)潴留，可給予0.8-1.0g/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)指富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等，但不

6、宜給予高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨芍履虻鞍自龆喽又夭∏?。有氮質(zhì)血癥的水腫病人，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0.6-0.8g（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來(lái)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量。④熱量：補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的病人，每天攝入的熱量不應(yīng)低于126kj/（kg·d），即30kcal/（kg·d）。⑤其他：注意補(bǔ)充各種維生素。（3）病情觀察：記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期策略病人體重；觀察水腫的消長(zhǎng)情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液；監(jiān)測(cè)病人的生命體征，尤其是血壓；觀察有

7、無(wú)急性左心衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無(wú)力，腹脹、惡心、嘔吐以及心律失常，低鈉血癥可出現(xiàn)無(wú)力、惡心，肌痛性痙攣，嗜睡和意識(shí)淡漠。低氯性堿中毒表現(xiàn)為呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣、煩躁和譫妄。利尿過(guò)快過(guò)猛（如使用大劑量呋塞米）還可導(dǎo)致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性眩暈、口干、

8、心悸等癥狀。此外，呋塞米等強(qiáng)效利尿劑具有耳毒性，可引起耳鳴、眩暈以及聽(tīng)力喪失，應(yīng)避免與鏈霉素等具有相同不良反應(yīng)的氨基糖苷類(lèi)抗生素同時(shí)使用。(5)健康指導(dǎo)：①告知病人出現(xiàn)水腫的原因，水腫與鈉、水潴留的關(guān)系；②教會(huì)病人根據(jù)病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；③指導(dǎo)病人避免進(jìn)食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物，并指