醫(yī)學(xué)ppt課件結(jié)核性盆腔炎

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1、結(jié)核性盆腔炎一、概述introduction結(jié)核桿菌侵入生殖道引起的異性炎癥病變。又稱(chēng)生殖器結(jié)核。定義發(fā)病情況多見(jiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女。近年生殖器結(jié)核的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。二、病因Etiology病原體感染途徑結(jié)核桿菌血行傳播直接傳播淋巴傳播性交傳播三、病理Pathology輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核卵巢結(jié)核宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核◇占生殖器結(jié)核的85—95%；◇多為雙側(cè)發(fā)病；◇典型者表現(xiàn)為：輸卵管粗大、僵直，表面有粟粒樣結(jié)節(jié)，傘端異形、呈煙斗狀，管腔內(nèi)有干酪樣的壞死物，輸卵管周?chē)鷱V泛性粘連。。三、病理Pathology輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核卵

2、巢結(jié)核宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核◇多由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)占其總數(shù)的50%?！笤缙诒憩F(xiàn)為組織充血水腫；◇晚期則出現(xiàn)內(nèi)膜組織壞死，形成瘢痕，導(dǎo)致宮腔粘連、變形。三、病理Pathology輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核卵巢結(jié)核宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核◇多由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)?！蟪殡p側(cè)發(fā)病?！蟾鶕?jù)感染途徑的不同有兩種表現(xiàn)：卵巢周?chē)M織炎卵巢深部膿腫三、病理Pathology輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核卵巢結(jié)核宮頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核◇較少見(jiàn)，多由內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來(lái)；◇其生長(zhǎng)的方式有兩種：潰瘍型乳突型◇在肉眼上是不能和子宮頸癌相鑒別的。三、病理Pathology輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核卵巢結(jié)核宮

3、頸結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核◇滲出型腹膜上有散在結(jié)節(jié)，盆腔內(nèi)有漿液性草黃色液體?！笳尺B型廣泛粘連，形成包裹性積水，并易形成瘺。四、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics癥狀體征癥狀Symptoms月經(jīng)改變?cè)缙谠陆?jīng)量增多，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。不孕輸卵管結(jié)核是原發(fā)不孕的主要原因（輸卵管受損粘連，蠕動(dòng)受限；輸卵管管腔狹窄）下腹墜痛盆腔結(jié)核引起粘連所至，常在盆腔充血時(shí)加重。白帶增多常見(jiàn)于內(nèi)膜、盆腔結(jié)核者全身癥狀結(jié)核活動(dòng)期可表現(xiàn)為：午后發(fā)熱、低度熱、盜汗、食欲不振等。臨床表現(xiàn)體征physicalsign腹部檢查腹膜結(jié)核時(shí)腹部有壓痛、揉面感，有時(shí)可觸及包

4、塊（包裹性積液、粘連性包塊）和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查與一般化膿性盆腔炎相似，不同之處：輸卵管呈串珠樣，子宮可變硬，發(fā)病年齡早者子宮可偏小。臨床表現(xiàn)五、輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查X線檢查子宮輸卵管碘油造影胸部、腹部X線攝片腹腔鏡結(jié)核菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)血沉◇時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前1—2天或行經(jīng)后12小時(shí)內(nèi)?！笞⒁馐马?xiàng)：術(shù)前三天、術(shù)后三天及術(shù)曰，共一周的時(shí)間應(yīng)給予抗癆治療，以防感染的擴(kuò)散。◇若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮腔變形、狹窄，變硬，又無(wú)內(nèi)膜刮出，一般結(jié)合臨床也可考慮本病。五、輔助診斷方法子宮內(nèi)膜病理檢查X線檢查子宮輸卵管碘油造影胸部、腹部X線攝片腹腔鏡結(jié)核

5、菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種其他：白細(xì)胞計(jì)數(shù)血沉六、治療(Treatment)支持治療加強(qiáng)休息、營(yíng)養(yǎng)?？拱A治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、足程。常用藥物：一線殺菌劑及二線抑菌劑。手術(shù)治療指征：內(nèi)腹結(jié)核久治不愈、結(jié)核性瘺管久治不愈及盆腔包塊久治無(wú)效者。