綜合醫(yī)院icu患者醫(yī)院感染潛在因素調(diào)查

《綜合醫(yī)院icu患者醫(yī)院感染潛在因素調(diào)查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、綜合醫(yī)院ICU患者醫(yī)院感染潛在因素調(diào)查摘要目的：探討綜合醫(yī)院ICU危重患者醫(yī)院感染的潛在因素及預(yù)防措施。方法：調(diào)查分析icu危重?fù)尵然颊呷朐涸\斷、侵入性操作、醫(yī)院感染率、危險(xiǎn)因素、感染部位及菌群分布數(shù)據(jù)。結(jié)果：ICU危重患者醫(yī)院感染率為21.8%,以下呼吸道感染為最高，占53.5%；其醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素為患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、頻繁的侵入性檢查與治療操作，廣譜抗生素的預(yù)防與治療性應(yīng)用、皮質(zhì)激素的應(yīng)用等；醫(yī)院感染病原菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌、產(chǎn)超廣譜P內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌等耐藥細(xì)菌

2、。結(jié)論：必須重視ICU醫(yī)院感染，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念，改善、凈化環(huán)境，減少侵入性操作，加強(qiáng)抗生素的使用管理，切實(shí)控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率。關(guān)鍵詞ICU醫(yī)院感染危重患者潛在因素進(jìn)入ICU救治的患者大多病情急，癥狀、病因復(fù)雜，涉及到較多的侵入性診斷與治療的操作，可能帶來(lái)醫(yī)院感染的潛在隱患。我們對(duì)本院2005?2006年接診1892例進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)及分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法調(diào)查對(duì)象：于2005?2006年送到我院ICU就診的共1892例重癥患者，其中男1023人，女869人；年齡14?82歲，平均46歲

3、。調(diào)查內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)ICU患者入院診斷，接受侵入性檢查與治療。收入院后追蹤醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位、感染菌群分布等。ICU患者醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)即患者進(jìn)入ICU時(shí)不存在也不處于感染潛伏期，而在進(jìn)入ICU48小時(shí)后發(fā)生的感染。感染診斷按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行判斷。結(jié)果基礎(chǔ)疾?。?892例就診病例的基礎(chǔ)疾?。淳驮\時(shí)的初診疾?。?，見(jiàn)表1。侵入性操作及治療：急診病例所接受的侵入性操作及治療情況，見(jiàn)表2。使用抗生素：ICU病例使用抗生素預(yù)防、治療感染者為1152例（60.9%），使用皮質(zhì)激素者161例（8.

4、5%）。使用廣譜高效抗生素頭孢三代、氟喹諾酮類(lèi)834例，占使用抗生素者總數(shù)的72.4%。醫(yī)院感染率及感染部位：1892例中有413例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為21.8%。下呼吸道感染221例（53.5%）,居感染首位；泌尿道感染125例（30.3%）,居第2位；腸道感染31例（7.5%）,居第3位；皮膚黏膜感染22例（5.3%）,居第4位；血液感染9例（2.2%）,居第5位；其他部位感染5例（1.2%）。醫(yī)院感染病原菌分布：413例病例感染病原菌總數(shù)中革蘭陰性桿菌為主共235株，占56.9%，革蘭陽(yáng)性

5、球菌163株，占39.5%，其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）發(fā)病率占葡萄球菌總數(shù)的65.3%;產(chǎn)超廣譜3內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌占24.1%。見(jiàn)表3。討論本研究統(tǒng)計(jì)2年來(lái)ICU救治患者入院診斷，經(jīng)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表明，其初診基礎(chǔ)疾病多為危重疾病。ICU患者醫(yī)院感染的好發(fā)部位中，下呼吸道感染居第1位，為53.5%，因患者在氣管切開(kāi)或氣管插管后，由于上呼吸道免疫屏障消失，加上人工吸痰及呼吸機(jī)的應(yīng)用等，增加了感染機(jī)會(huì)，致病菌還可經(jīng)套囊（⑶FF）旁的間隙進(jìn)入下呼吸道［1］引起感染。事實(shí)證明插管時(shí)間愈長(zhǎng)則感染

6、機(jī)會(huì)愈多，感染率也隨之增高。從追蹤調(diào)查材料可見(jiàn)，患者引起真菌血液感染的也有3例，盡管綜合因素較多，但抗生素的不合理使用無(wú)疑是其中的重要原因。病原菌中也有多重耐藥細(xì)菌，如甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRS）、腸球菌、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和真菌等，其中MRS為革蘭陽(yáng)性球菌中的重要耐藥菌，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)等抗生素幾乎全部耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，并已出現(xiàn)萬(wàn)古霉素低敏的MRS，已成為全球性難題，且MRS還可能合并真菌感染［2］。因此，I⑶患者醫(yī)院感染不容忽視。應(yīng)從源頭加強(qiáng)管理，抓好ICU

7、環(huán)境的消毒隔離工作，減少和縮短侵入性診療操作，合理使用抗生素，重視基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)患者免疫功能，力爭(zhēng)做好ICU患者的醫(yī)院感染管理工作。參考文獻(xiàn)1TakedaS,KonoK,ArakawaK.RelationbetweencandidiasisandnutritionofpatientsandMRSAinfection[J].KansenshogakuZasshi,1997,17(2):14.2彭少華，李從榮，施菁玲，等.產(chǎn)超廣譜3內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測(cè)及耐藥性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，24(6

8、)：350-352.1892例急癥患者初診疾病診斷分類(lèi)構(gòu)成比1892例急癥患者侵入性操作醫(yī)院感染病原菌413例分布構(gòu)成比