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1、ICU患者醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防方案探析(湖南省懷化市麻陽(yáng)縣人民醫(yī)院湖南懷化419400)【摘要】重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的特殊科室,易感人群數(shù)量多,感染因素較為集中,感染發(fā)生的概率也隨之增加。對(duì)ICU患者醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行了分類(lèi)探討,乜括特殊操作、病人的易感性、藥物應(yīng)用、病房環(huán)境、設(shè)備的再污染、人為因素等。同時(shí),從觀念、管理等角度提岀了一系列相應(yīng)的預(yù)防方案。【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;高危因素;預(yù)防方案【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)01-0376-02在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,
2、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的特殊科室,易感人群數(shù)量多,感染因素較為集中,感染發(fā)生的概率也隨之增加。臨床實(shí)踐表明,感染問(wèn)題是ICU搶救成功率重要的決定因素之一。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn),我國(guó)ICU醫(yī)院感染發(fā)生率為30%左右。因此,對(duì)ICU患者醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行研究分析并提出相應(yīng)的預(yù)防方案對(duì)于提高ICU搶救成功率具有重要的意義。1.高危因素1.1特殊操作由于緊急搶救、治療、輸血、輸液、用藥、病情檢測(cè)的需要,ICU患者留置動(dòng)靜脈置管、漂浮導(dǎo)管、氣管插管或氣管切開(kāi)置氣管、尿管、引流管道的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。這些置入管道的存在,嚴(yán)重影響
3、了患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道自然防御機(jī)制作用的發(fā)揮。相應(yīng)地,各類(lèi)病原微生物的入侵變得更加容易,這就經(jīng)常導(dǎo)致感染的發(fā)生。1.2病人的易感性ICU的患者通常屬于危重病人,往往伴隨有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,如外科的大出血、創(chuàng)傷燒傷、緊急休克以及內(nèi)科的糖尿病、心臟病、腦溢血、惡性腫瘤等。這些易感性因素降低了患者的機(jī)體抵抗力,從而容易導(dǎo)致感染。同時(shí),ICU中的老年患者占據(jù)相當(dāng)比例,他們的重要器官都發(fā)生了功能衰減,成為了醫(yī)院中的易感人群。1.3復(fù)雜的藥物應(yīng)用由于病情特殊,醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU患者使用各類(lèi)抗生素、激素的現(xiàn)象較為普遍,這就使患者身上產(chǎn)生了一些耐藥
4、菌株,各類(lèi)病菌的繁殖更為活躍。類(lèi)似的藥物包括廣譜抗生素、免疫抑制劑、受體抵制劑等。這些復(fù)雜的藥物應(yīng)用,改變了病人的生理機(jī)制,在治療疾病的同時(shí)帶來(lái)了各種副作用,給病人各重要器官的功能發(fā)揮造成了沉重的壓力。此外,胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用在ICU的應(yīng)用也較為常見(jiàn),這不僅影響了肝功能的作用,也使腸內(nèi)菌群發(fā)生了一定程度的改變,使得腸內(nèi)厭氧菌繁殖活躍而致感染。1.4病房環(huán)境相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō),ICU病房環(huán)境具有一定的特殊性。首先,各類(lèi)危重病人住在一起,容易發(fā)生交叉感染。其次,治療、查房和護(hù)理內(nèi)容都更為復(fù)雜,醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大大增加,頻繁的操作尤其是一些不規(guī)范的操作
5、容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。再次,ICU患者住院吋間通常更長(zhǎng)一些,室內(nèi)空氣污濁,容易造成感染。最后,各類(lèi)探視、觀摩人員來(lái)來(lái)往往,也會(huì)造成感染的發(fā)生。1.5設(shè)備的再污染ICU病房?jī)?nèi)奮著各類(lèi)治療和檢測(cè)設(shè)備,如果消毒不徹底,使用不規(guī)律,很可能由于再污染、重復(fù)污染造成病菌感染。1.6人為因素ICU患者的治療和恢復(fù)方案都更為復(fù)雜,如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)理解不到位,在監(jiān)控管理方面粗心大意、管理不嚴(yán),可能會(huì)造成認(rèn)為的感染。2.預(yù)防方案2.1革新觀念,加強(qiáng)認(rèn)識(shí)如前所述,ICU是醫(yī)院感染因素的高危發(fā)生區(qū)。為了應(yīng)對(duì)這些高危因素,必須改造醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí),從預(yù)防上下
6、功夫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)這一領(lǐng)域的知識(shí)培訓(xùn),幫助ICU醫(yī)護(hù)人員革新觀念,加強(qiáng)認(rèn)識(shí),領(lǐng)會(huì)到“消毒的0的是為了防止感染,火菌是最徹底的消毒”。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)ICU內(nèi)感染發(fā)生因素及發(fā)生機(jī)理形成理性認(rèn)識(shí),熟練掌握感染治病原因、致病菌株類(lèi)別、病菌耐藥性應(yīng)對(duì)措施、抗生素選擇方法、冇創(chuàng)操作適應(yīng)癥處理等。ICU院內(nèi)感染率應(yīng)當(dāng)被視作監(jiān)護(hù)治療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一,定期進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、分析和獎(jiǎng)懲2.2建立嚴(yán)格的管理制度預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染的高危因素,必須依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)剛性的制度約束。(1)以《消毒隔離管理總則》為綱領(lǐng),要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。(2)ICU布局合理化,清潔區(qū)和
7、污染區(qū)要明確界定,保證每張病床的監(jiān)護(hù)使用面積達(dá)到一定的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者分離。區(qū)分非感染病人和感染病人,實(shí)行分別管理,避免交叉感染;(4)醫(yī)護(hù)人員出入ICU應(yīng)當(dāng)保持一定的著裝、行為和語(yǔ)言規(guī)范,不得有吃零食、打手機(jī)之類(lèi)的非業(yè)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在接觸ICU患者之前和之后都要進(jìn)行全面的、嚴(yán)格的情節(jié)消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。對(duì)于患者的病情,要進(jìn)行詳細(xì)的觀察和護(hù)理。(5)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、抗感染藥物的監(jiān)測(cè)管理,做好消毒保養(yǎng)工作,定期進(jìn)行消毒處理。(6)每日至少三次對(duì)ICU病房進(jìn)行空氣消毒,強(qiáng)化通風(fēng)管理,保持病房和監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔浄。定期進(jìn)行相關(guān)用品
8、監(jiān)測(cè)、檢測(cè),患者出院要進(jìn)行終末的消毒和清潔。(7)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,限制探視人數(shù)和攜帶物品類(lèi)型和數(shù)量。例如,可以規(guī)定,ICU病房每次探視限不得超過(guò)2人,一小時(shí),探視