icu醫(yī)院感染因素及預防

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1、世衛(wèi)組織于2005年10月13日在日內(nèi)瓦總部啟動全球患者安全挑戰(zhàn)ICU醫(yī)院感染狀況及危險因素?衛(wèi)生保健相關(guān)感染是患者安全的一大問題，它影響到全世界數(shù)十億患者的健康。世界患者安全聯(lián)盟通過執(zhí)行2005-2006年全球患者安全挑戰(zhàn)規(guī)劃來解決這一問題，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院主題為“清潔衛(wèi)生更安全”。楊又力2“清潔衛(wèi)生更安全”—目標1CU的發(fā)展?全球患者安全挑戰(zhàn)“清潔衛(wèi)生更安全”是世界患者安全聯(lián)重癥監(jiān)護病房（1CU）是50年代末在美國盟的核心規(guī)劃，其目的在于加強會員國對處理衛(wèi)生保健相關(guān)感染問題的承諾。為實現(xiàn)這一目標，該

2、行動在開展出現(xiàn)并發(fā)展起來，屬于危重病醫(yī)學范疇，血液安全、注射和免疫接種安全、臨床操作安全、安全是研究疑難重癥，重度創(chuàng)傷的醫(yī)療?？?。飲水、衛(wèi)生設(shè)施和廢棄物處理行動同時，推出新制定的《世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準則（最新草案）》。不論是?？艻CU，還是綜合性ICU均是醫(yī)院目前正在與各國政府和衛(wèi)生當局合作，通過提高意識的危重患者最集中的治療護理單位。運動和各方做出承諾，在全球范圍內(nèi)有系統(tǒng)地喚起人們對這一問題的注意。34ICU類型80年代初期，我國開始設(shè)立這種現(xiàn)代化的特殊醫(yī)療護理單元，ICU的出現(xiàn)，使眾多的?MI

3、CU=內(nèi)科?不同?？艻CU感染率的?SICU=外科差異。危重患者得到了及時的、正確的、精心的?PICU=兒科?外科ICU感染率＞內(nèi)科醫(yī)療、監(jiān)測和護理。ICU，其中泌尿道、血?NICU=新生兒ICU的出現(xiàn)是醫(yī)療發(fā)展史上的一次飛躍。液、傷口和腹腔感染居?MSICU=內(nèi)外科多。同時，也帶來重癥病房醫(yī)院感染新問題的?CSICU=心臟外科?內(nèi)科ICU中，肺部感染出現(xiàn)。?CCU=冠心病監(jiān)護病房最常見，與泌尿道感染?BCU=燒傷監(jiān)護病房相近。561ICU發(fā)生醫(yī)院感染主要原因一、ICU患者的病情特點患者病情危重，機體抵病

4、情危急、復雜多變；御感染能力降低；相應的檢查治療項目多，一個患者同時需要患者接受較多的侵入性多種插管進行檢查和治療；治療和監(jiān)護措施；重癥患者病因涉及多個?？品懂牐∏閲乐乜咕幬锸褂昧看?，產(chǎn)抵抗能力低下，極易發(fā)生繼發(fā)感染，這種感生耐藥菌株，破壞了正常菌群平衡。染性并發(fā)癥常導致病情迅速惡化。78二、重癥患者的易感性三、ICU感染來源及傳播途徑患者多為各種類型的休克、嚴重的多發(fā)性創(chuàng)1、ICU的醫(yī)院感染以內(nèi)源性感染為主，患者傷、多臟器衰竭、大出血、DIC、重大手術(shù)機體抵抗力低下和大量使用抗生素，使大治療后。量非

5、致病菌或條件致病菌繁殖，轉(zhuǎn)化為致患者身心及營養(yǎng)狀況均較差，抵抗感染的能病菌或菌群異位，造成感染。力低弱，常無原發(fā)感染灶而發(fā)生菌血癥，感侵襲性操作易破壞皮膚粘膜屏障，打開細染性休克，出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，最終菌進入機體門戶，從而導致醫(yī)院感染。常死于全身器官衰竭。910三、ICU感染來源及傳播途徑三、ICU感染來源及傳播途徑2、重癥患者感染主要來自本身的正常菌群、3、危重患者多數(shù)較長時間應用過各種抗醫(yī)務(wù)人員、其他患者攜帶的病原菌，以及菌藥物，或接受過某種特殊診治等，多未經(jīng)消毒滅菌器具和污染的環(huán)境等。種不利因

6、素混雜在一起，使ICU內(nèi)感染重癥監(jiān)護病房的患者來源于院內(nèi)外，可攜控制極為困難。帶不同科室、不同部門和不同程度感染的不同病原菌。他們集中在ICU，成為ICU感染發(fā)生的基礎(chǔ)。11122診療護理措施的易感因素三、ICU感染來源及傳播途徑4、呼吸治療器械污染：?各種介入性監(jiān)測治療：如血液動力學監(jiān)測（1）呼吸機螺紋管污染菌主要來自病人方面：的漂浮導管、動脈測壓導管；①羅紋管：連接呼吸機后2h污染率為33%，12h增加至67%。氣管插管近氣管端有71%G-桿菌數(shù)＞1000cfu/ml。?各種人工氣道、血液透析、靜脈高

7、營養(yǎng)、②冷凝水：呼吸機氣路中積聚的冷凝水是另一重要污染留置導尿、腦室引流、胃腸及胸腔引流、源。其中平均細菌濃度達2×105cfu/ml；67%為G-桿菌（綠機械通氣等；膿、不動桿菌、肺炎克雷伯菌等），21%為G+球菌（金葡、以上醫(yī)療、護理措施都可能為細菌侵入機表葡和鏈球菌），3%酵母菌。③串聯(lián)霧化器：其中噴霧器可產(chǎn)生嚴重污染，噴射的氣體和正常菌群移位提供有利的條件。溶膠顆?？梢晕廴经h(huán)境空氣、醫(yī)務(wù)人員和其他病人。1314三、ICU感染來源及傳播途徑三、ICU感染來源及傳播途徑（2）吸氧裝置的污染：氧氣濕化瓶

8、、輸5、環(huán)境因素：具臨床觀察報道，病人在醫(yī)院住院期間，與病人直接或間接接觸時間氧管、氧氣面罩、簡易呼吸器、肺量最長的是護士，據(jù)不完全統(tǒng)計70％一80％計等一旦被污染，或消毒不徹底均可的處置病程是由護士完成的，因此，護士成為醫(yī)院感染的來源或傳播媒介。在為病人治療時成為各種病原菌的攜帶者和傳播者。這一點應引起我們醫(yī)護人員的高度重視。1516三、ICU感染來源及傳播途徑三、ICU感染來源及傳播途徑7、消毒滅菌工作不嚴格：6、護理人員