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1、外傷性隱性脾臟挫裂傷的CT診斷臨床價值李群(遼寧省普蘭店市第二人民醫(yī)院CT科116200)【摘要】目的：分析外傷性隱性脾臟挫裂傷的CT診斷臨床價值。方法：對我院收治的26例外傷性隱性脾臟挫裂傷患者進行CT診斷，對診斷效果進行分析。結果：經CT診斷后發(fā)現(xiàn)，26例外傷性隱性脾臟挫裂傷患者中，脾臟撕裂傷5例，脾門血管部分斷裂4例，左側后肋骨折4例，左側脾區(qū)側肋骨折3例，2例左側胸腔積液，左側側胸壁腫脹5例，后壁肌層軟組織腫脹3例。結論：脾臟內高密度以及片狀密度減低區(qū)可以作為脾臟損傷的直接證據。若是沒有明顯CT脾
2、臟損傷表現(xiàn)時，出現(xiàn)側肋骨折或左側脾區(qū)軟組織損傷時，則可以判定為脾臟損傷?！娟P鍵詞】外傷性隱性脾臟挫裂傷CT診斷觀察【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)12-0033-02脾臟屬于腹膜腔內實質性器官，其組織脆弱且血管豐宮。而在急診外科中，最為常見的一種多發(fā)病和常見病便是脾臟挫裂傷，其占腹部損傷的30%-50%左右［1］?；颊呷羰浅霈F(xiàn)脾臟挫裂傷之后不能及時得到診斷或治療，則極有可能出現(xiàn)腹腔內大量出血而休克甚至直接導致患者出現(xiàn)死亡［2］。所以，及時、準確的CT診斷能夠
3、為患者贏來更多寶貴的搶救時間，減少死亡率。絕大多數脾挫裂傷患者CT表現(xiàn)典型，診斷迅速、準確，但少部分患者CT表現(xiàn)不典型或缺乏表現(xiàn),不能由CT平掃甚至增強直接作出明確診斷的病例，我們將其稱為外傷性隱性脾臟挫裂傷.現(xiàn)將我院10余年中積累的26例外傷性隱性脾臟挫裂傷患者CT檢查結果報告如下:1.一般資料與方法1.1一般資料選取2001年8月-2014年3月期間，我院急診科收治的外傷性隱性脾臟挫裂傷并經手術證實患者共26例，其中男13例，女13例，年齡20-41歲，平均年齡(34.2&p
4、USmn;2.1)歲，患
5、者為墜落、擠壓、撞擊傷或車禍，以左上腹、左下胸外傷，疑及脾挫裂傷收入急診科。1.2臨床表現(xiàn)：本次研究中所有患者大部出現(xiàn)了左上腹壓痛，惡心嘔吐以及腹肌緊張。蘇中8例患者出現(xiàn)了脈率加快、面色蒼白、血壓下降和嚴重休克等表現(xiàn)。26例患者中有18例腹膜腔抽出不凝固血液，8例未抽出血液，本次研究中患者全部以脾臟挫裂傷申請CT掃描。1.3方法本次研究中所有患者均行中上腹部CT平掃，采用的機器為東軟TCT-2000(2001-2008)、美國GEHiSpeeddual(2008-2013)、美國GELightSpeed迅
6、捷128VCT(2013-2014)CT機。本次研究做增強掃描患者12例，采用50~70ml非離子型造影劑，選擇手工(2例｝及高壓注射器注射，以2?3ml/秒注射速度于開始注射20?25秒后行螺旋掃描，除選擇手工(2例)注射外均獲得患者滿意的脾臟動、靜脈期及實質期影像。1.4CT表現(xiàn)：脾臟挫裂傷的普遍征象為脾臟體積出現(xiàn)明顯增大，其損傷程度與腫大程度奮著直接聯(lián)系，脾臟破裂吋，體積增大最為明顯。脾臟挫裂傷患者可見片狀、條狀、不規(guī)則形密度減低區(qū)，脾臟密度不均勻。脾形態(tài)出現(xiàn)改變，呈現(xiàn)彎月狀，脾前后兩端更顯銳利。脾
7、腎隱窩消失或變窄，脾和相鄰器官關系出現(xiàn)改變，可見腫大脾臟包繞胃底。降結腸向后推移，脾上極和橫膈接觸面出現(xiàn)增寬。兩側結腸旁溝液體充盈，可見肝腎隱窩，腹膜腔積液，肝外周能見弧形低密度影。CT增強表現(xiàn)：可見實質內片狀或線形低密度影以及輪廓不完整，脾實質不均勻強化。26例患者中CT平掃12例脾臟內密度及外形尚可，或由于不能配合掃描而使影像顯示不清，不能作出脾挫裂傷的診斷而臨床表現(xiàn)不危急，行增強掃描,11例顯示典型的片狀、條狀、不規(guī)則形低密度裂傷區(qū)而獲得正確診斷。其余14例由于平掃不典型或只有輔助征象，CT難以診斷
8、，臨床又高度懷疑而通過腹穿抽出不凝固血液確立診斷。本次研宄中有3例患者為深部橫斷撕裂，脾前、后緣在中部分離，見圖1.5例患者單純性包膜下血腫CT表現(xiàn)為局限性包膜下積血，呈現(xiàn)等密度或稍高密度，表現(xiàn)不典型，增強后脾實質密度出現(xiàn)明顯升高，血腫區(qū)并無顯著變化，見圖2.中心性脾破裂，局限性包膜下血腫患者CT平掃，見圖3,完全性脾破裂、脾撕裂傷膜下血腫患者平掃見圖41.結果經CT診斷后發(fā)現(xiàn)，26例外傷性隱性脾臟挫裂傷患者中，脾臟撕裂傷5例，脾門血管部分斷裂4例，左側后肋骨折4例，左側脾區(qū)側肋骨折3例，2例左側胸腔積液
9、，左側側胸壁腫脹5例，后壁肌層軟組織腫脹3例。見表1表126例外傷性隱性脾臟挫裂傷CT診斷結果診斷結果例數脾臟撕裂傷5脾門血管部分斷裂4左側后肋骨折4左側脾區(qū)側肋骨折3左側胸腔積液2左側側胸壁腫脹5后壁肌層軟組織腫脹32.討論外傷性隱性脾挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。CT檢查對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準確。脾挫裂出血導致包膜下血腫，形似新
