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1、小議新法包皮環(huán)切術【目的觀察新法包皮環(huán)切術的療效。方法將包皮上多余的皮膚用激光或離子刀以削切的方式，緊貼其真皮層下，在淺筋膜層把皮膚薄薄地削切下來。結果和結論由于盡可能多的保存了皮下組織及其血管、神經(jīng)和淋巴管X，使手術的損傷降至最低程度，故術后并發(fā)癥相對更小，傷口愈合快，術后痛苦更小，手術簡便，出血少，易操縱，創(chuàng)緣整潔美觀，不失為一種較完美的術式?！ 景きh(huán)切術；激光；電離子刀包皮環(huán)切術是一個極普通的傳統(tǒng)經(jīng)典小手術［1］，經(jīng)過多年探索，筆者找到了一套和現(xiàn)行的各種術式有較大不同的新方法，加之激光或電離子等現(xiàn)代化設備的協(xié)同操縱，使手術方法更趨完美
2、?！ ?手術方法1.1病例選擇凡包皮過長手術適應證者皆可。1.2手術步驟1.2.1畫切口線將包皮垢洗凈、擦干，使包皮自然覆蓋包裹***，在外板上，大約沿冠狀溝走行圍圈畫線，在系帶位置應預留“V”字型切口線，然后將包皮翻起，在距冠狀溝下5mm處平行畫線，至系帶處亦作“V”型過渡。這樣就在內外板之間形成了兩條平行的切口線，其間的皮膚就是要削除的多余皮膚。用碘酒固定畫線。注重：畫線時要避免人為牽拉皮膚，熟練者為節(jié)省手術時間可省略此步驟。1.2.2術前預備常規(guī)備皮、消毒、展巾。1.2.3阻滯麻醉2%利多卡因3～4ml于***根部皮下環(huán)形注射。1.2.4
3、切開皮膚用電離子刀或激光（盡量不用微波和射頻）沿切口線切開皮膚，動作要均勻，切忌過度燒傷組織，切口處不得有炭化和堆積的壞死組織，先切外板，再切內板，在系帶下方及***背面分別縱向切開皮膚，形成上下對應的兩條使內外板連通的切口。1.2.5切除皮膚用止血鉗夾起需切除皮膚的一角，略掀起，用激光或電離子到緊貼皮膚的真皮層下，在淺筋膜層削切，將皮薄薄地削下來，切下的皮膚薄如紙片，極少粘帶皮下組織。1.2.6縫合切口檢查創(chuàng)面，結扎可疑的出血點，清理創(chuàng)緣，提出炭化及壞死組織，使創(chuàng)緣保持新鮮，用0#線從腹側系帶處開始，而后背側，左、右兩側四個方位各做1針褥式縫
4、合，其余創(chuàng)緣中斷縫合，因切皮時有多量的皮下組織未同時切除，這部分組織在縫合時會向創(chuàng)緣堆積擠出，所以縫合時針線不要穿過這些組織，用針挑起創(chuàng)緣，將其完全埋壓在針線及創(chuàng)緣的下面。1.2.7包扎傷口修整創(chuàng)緣，碘伏涂擦傷口，用長條敷料纏繞包扎，術畢。1.2.8預防感染消炎抗感染治療５天，中斷換藥1～3次，7天后拆線?！ ?討論 （1）這種術式的最大優(yōu)點就是把手術對組織的損傷降到了最低程度，僅僅是薄薄地削掉了一層皮，盡大多數(shù)在傳統(tǒng)術式中本該切除的皮下組織。被切斷或損毀的血管、神經(jīng)和淋巴管X，在這里都得到較完好地保護，因此，其術后并發(fā)癥（如腫脹、疼痛、淤血
5、、出血等癥）的發(fā)生程度大大減輕，局部反抗力自然較其他術式增強，感染率已大大降低。（2）如今人們在傳統(tǒng)術式的基礎上進行改良，手術時喜歡使用諸如激光［2］、微波、射頻、電離子刀等新技術，使手術操縱更加便捷，但由于傳統(tǒng)術式的局限，切割時無論怎樣改變操縱方式［2～4］，都不可避免要損傷和切除相當厚度的皮下組織。為了止血徹底，有些人善用激光等高溫設備對組織進行深度灼傷。因此，在創(chuàng)面及創(chuàng)緣處留下大量因燙傷所致的壞死組織，由于創(chuàng)緣間這些物質的阻隔，使新生的肉芽組織難以逾越，拆線時傷口裂開，二期愈合是常有的事?？墒?，用刀剪切割，除組織損傷重外，還有出血多、術后
6、創(chuàng)面滲血、皮下淤血和水腫較重等缺點。運用該術式上述新題目就輕得多，固然術中的切割也采用了激光等新技術，由于操縱方式獨特，手術切口表淺，創(chuàng)面和創(chuàng)緣的切割采取了先施行操縱，即盡量避免了對組織的過度燒傷，壞死組織少，組織損傷小，血運豐富，局部反抗力強，因此傷口一期愈合率高，可達到95%以上?！ ?/p>
