淺談硬膜外鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用的護理要點和體會

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1、淺談硬膜外鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用的護理要點和體會【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛泵；護理　　硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）目前在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用較多，極大地減少了患者的術(shù)后疼痛不適，提高了術(shù)后治療護理的依從性，筆者總結(jié)相關(guān)護理要點和體會，現(xiàn)總結(jié)如下：　　1資料與方法　　2010年1月～2011年9月婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）進行止痛的患者298例，子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)107例，剖宮產(chǎn)156例，黃體破裂4例，宮外孕35例。年齡22～70歲，所有病人術(shù)后立即使用PCA，鎮(zhèn)痛時間24～48小時，采用視覺模糊評分法（VAS）對鎮(zhèn)痛效果進行評定，評定＜3分者

2、（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）295例，并發(fā)癥出現(xiàn)腹脹13例，惡心、嘔吐21例，皮膚瘙癢13例。2010年1～12月術(shù)前未常規(guī)使用留置導尿術(shù)26例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留9例；2010年12月后術(shù)前使用留置導尿術(shù)272例，拔管后出現(xiàn)尿潴留2例，均未發(fā)生呼吸抑制情況?！　℃?zhèn)痛方法：連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）；PCA泵自動給藥速度2ml/小時，導管保留24～48小時后拔除，停止用藥?！　∨渌幏椒ǎ孩賳岱?mg氟哌啶2mg生理鹽水，共配制100ml；②嗎啡3mg0.5%布比卡因10ml地塞米松5mg生理鹽水,共配制100ml；③嗎啡4mg0.5%布比卡因25m

3、l氟哌利多5g生理鹽水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg0.5%布比卡因25ml氟哌啶5mg生理鹽水，共配制100ml?！　?結(jié)果　　全部病人鎮(zhèn)痛效果均達臨床要求，病人對鎮(zhèn)痛效果滿意，使用嗎啡鎮(zhèn)痛的患者中有少數(shù)病人有較強烈的惡心嘔吐、腹脹和尿潴留現(xiàn)象?！　?護理體會　　硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點[1]?！　⌒g(shù)前做好使用PCA的宣教指導：病人展示PCA泵樣品，詳細介紹使用PCA泵的好處，同時可介紹患者與使

4、用過PCA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息[2]?！　⌒g(shù)后護理要點體會：①密切觀察患者的呼吸情況，定時測量SpO2：術(shù)后6小時的觀察是極其重要的。我院目前術(shù)后病人的SpO2、BP、P的觀察常規(guī)使用心電監(jiān)護儀，對呼吸頻率的觀察則每30分鐘測量1次，既可靠又簡便。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，則應(yīng)立即報告臨床醫(yī)生及時給予相應(yīng)的處理。②觀察患者血壓變化，及時調(diào)整輸液速度：當血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%左右，可適當加快輸液速度；當血壓下降20%左右時，應(yīng)報告臨床醫(yī)生，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待輸液1000ml以上血壓回升正常

5、后再視情況處理。③PCA泵管道的護理：患者在返回病房后護士要認真檢查導管固定是否妥當，導管與泵之間的銜接是否正確牢固，在巡視時應(yīng)注意觀察穿刺部位有無滲出，穿刺部位每日換藥消毒，更換敷貼。教會病人活動時不要牽拉PCA泵的導管，防止將導管從體內(nèi)拔出。④腹脹的護理：術(shù)后病人去枕平臥6小時后，每半小時翻身1次，術(shù)后第1天早上即可下床進行床邊活動，促進腸蠕動，盡快恢復肛門排氣。術(shù)后3天未排氣，病人腹脹難忍可遵醫(yī)囑肌注呋喃硫胺或進行肛管排氣。⑤惡心、嘔吐的護理：應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。如患者嘔吐嚴重應(yīng)及時報告醫(yī)生必要時給予肌注胃復安止吐

6、。⑥尿潴留的護理：采用術(shù)前留置導尿管，同時做好留置導尿管的護理，減少患者身體不適，尿管拔除時間延遲至鎮(zhèn)痛泵拔除后，尿管拔除前做好夾管護理。⑦皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。有瘙癢感無皮疹者可不處理，重者可用抗過敏藥或夾閉鎮(zhèn)痛泵。⑧下肢麻木的護理：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人?？梢圆惶幚?，待鎮(zhèn)痛藥物用完后，癥狀可自行消失?！　≡谘惨曈^察中，重點放在對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測上，同時做好病人的心理護理。應(yīng)多采取適當?shù)念A(yù)防措施，使病人在良好心態(tài)下使用PCA泵，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果。