婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)

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1、婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)作者：李敬紅單位：215321江蘇昆山市第六人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科硬膜外鎮(zhèn)痛泵護(hù)理　　資料與方法　　2005年1月～2008年6月婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）進(jìn)行止痛的患者594例，子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)107例，剖宮產(chǎn)448例，黃體破裂4例，宮外孕35例。年齡21～64歲，所有病人術(shù)后立即使用PCA，鎮(zhèn)痛時(shí)間24～48小時(shí)，采用視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定＜3分者（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）591例，并發(fā)癥出現(xiàn)腹脹27例，惡心、嘔吐46例，皮膚瘙癢26例。2005年1～12月術(shù)前未常規(guī)使用留置導(dǎo)尿術(shù)54例，術(shù)后

2、出現(xiàn)尿潴留18例；2005年12月后術(shù)前使用留置導(dǎo)尿術(shù)540例，拔管后出現(xiàn)尿潴留4例，無(wú)1例發(fā)生呼吸抑制?！　℃?zhèn)痛方法：連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）；PCA泵自動(dòng)給藥速度2ml/小時(shí)，導(dǎo)管保留24～48小時(shí)后拔除，停止用藥?！∨渌幏椒ǎ孩賳岱?mg+氟哌啶2mg+生理鹽水，共配制100ml；②嗎啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理鹽水,共配制100ml；③嗎啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理鹽水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理鹽水，共配制100ml。　　結(jié)果　　全

3、部病人鎮(zhèn)痛效果均達(dá)臨床要求，病人對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意，使用嗎啡鎮(zhèn)痛的患者中有少數(shù)病人有較強(qiáng)烈的惡心嘔吐、腹脹和尿潴留現(xiàn)象?！　∽o(hù)理體會(huì)　　硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)?！⌒g(shù)前做好使用PCA的宣教指導(dǎo)：病人展示PCA泵樣品，詳細(xì)介紹使用PCA泵的好處，同時(shí)可介紹患者與使用過(guò)PCA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息?！　⌒g(shù)后護(hù)理：①密切觀察患者的呼吸情況，定時(shí)測(cè)量SpO2：術(shù)后6小時(shí)的觀察是極其重要的。我院目前術(shù)后病人的SpO2、BP、P的

4、觀察常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)呼吸頻率的觀察則每30分鐘測(cè)量1次，既可靠又簡(jiǎn)便。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，則應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)的處理。②觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度：當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%左右，可適當(dāng)加快輸液速度；當(dāng)血壓下降20%左右時(shí)，應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)生，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待輸液1000ml以上血壓回升正常后再視情況處理。③PCA泵管道的護(hù)理：患者在返回病房后護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，導(dǎo)管與泵之間的銜接是否正確牢固，在巡視時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)滲出，穿刺部位每日換藥消毒，更換敷貼。教會(huì)病人活動(dòng)時(shí)不要牽拉PC

5、A泵的導(dǎo)管，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。④腹脹的護(hù)理：術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)后，每半小時(shí)翻身1次，術(shù)后第1天早上即可下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)肛門排氣。術(shù)后3天未排氣，病人腹脹難忍可遵醫(yī)囑肌注呋喃硫胺或進(jìn)行肛管排氣。⑤惡心、嘔吐的護(hù)理：應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。如患者嘔吐嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生必要時(shí)給予肌注胃復(fù)安止吐。⑥尿潴留的護(hù)理：采用術(shù)前留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，減少患者身體不適，尿管拔除時(shí)間延遲至鎮(zhèn)痛泵拔除后，尿管拔除前做好夾管護(hù)理。⑦皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。有瘙癢感無(wú)皮疹者可不處理，重者可用抗過(guò)敏藥或夾閉鎮(zhèn)痛泵。⑧下肢麻

6、木的護(hù)理：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人?？梢圆惶幚?，待鎮(zhèn)痛藥物用完后，癥狀可自行消失。　　在巡視觀察中，重點(diǎn)放在對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)上，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。應(yīng)多采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人在良好心態(tài)下使用PCA泵，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　1陳旭素,孫來(lái)保,鄭玉鳳,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,5.　　2張代玲.病人自控止痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)•護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,2.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。